1.广东医学院研究生院 广东湛江 524000；2.广东省佛山市南海区人民医院妇科 广东佛山 528000
【摘 要】目的：探讨早期宫颈癌应用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床疗效，并分析手术安全性。方法：随机将136例早期宫颈癌患者分为实验组和对照组，实验组患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗，对照组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除术治疗，对比两组患者各项手术指标及尿流动力学指标，观察两组患者并发症发生情况。结果：两组患者手术相关指标及并发症发生率差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者尿流动力学指标优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗早期宫颈癌患者时，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术具有良好的治疗效果，术后患者恢复快，并发症少，具有较高的安全性。
【关键词】早期宫颈癌；广泛子宫切除术；盆腔自主神经
宫颈癌为妇科常见病，属于恶性肿瘤，严重影响患者的生活质量。临床治疗早期宫颈癌患者时，多采用广泛性子宫切除术治疗，效果良好，但损伤患者盆腔神经丛，影响患者盆腔功能[1]。近年来，临床上越来越多的应用保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，显著减少对患者盆腔神经丛的损伤，具有良好的治疗效果，本院以收治的早期宫颈癌患者为研究对象，给予腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，观察临床疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择实习医院2013年12月～2015年5月收治的早期宫颈癌患者136例，年龄32～55岁，平均（39.4±1.4）岁；Ⅰb1期57例，Ⅰb2期48例，Ⅱa期21例；鳞癌101例，腺癌30例，鳞腺癌5例。纳入标准：（1）符合宫颈癌临床诊断标准，经临床症状、体征及病理学活检确诊；（2）具有明确的手术指征；（3）排除手术禁忌症患者，严重肥胖患者，严重脏器功能不全患者。按照随机数字表法，患者分为实验组和对照组，每组68例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
实验组患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗。给予患者全身麻醉，取人字位，建立气腹。子宫旁的动脉及静脉进行仔细分离，结扎后将其切断；阴道后壁进行游离，将宫骶韧带切除，同时，在输尿管系膜与骶韧带之间将腹下神经保留；将下腹下神经膀胱支进行有效分离，并将下神经丛子宫支切断，切断时，腹下神经、盆腔内脏神经、下腹下神经、下腹下神经的膀胱支所形成的神经丛要注意避开，利用钳子将阴道旁组织向下钳夹，长度足够之后切除；将子宫周围的韧带进行仔细的分离，游离子宫，下推膀胱，阴道直肠韧带和旁组织予以切断；将阴道在穹窿下3～4cm处切开，形状为水平环形，子宫切除。
对照组患者采用腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗。给予患者全身麻醉，取人字位，建立气腹，进行分离及游离操作时，伴行的盆腔神经并不做特殊处理，剩余手术操作方式与实验组相同。
1.3观察指标
观察两组患者手术相关指标，包含术中出血量、术后引流量以及住院时间；术后1月，观察两组患者尿流动力学指标，包含排尿次数、最大排尿量、出现初始尿意膀胱容量、出现强烈尿意膀胱容量、残余尿量；观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计学分析
利用SPSS18.0软件统计分析数据资料，计量资料利用t检验，计数资料利用x2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1手术相关指标及尿流动力学指标比较
两组患者手术相关指标差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者尿流动力学指标优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与实验组相比，*P＜0.05。
2.2并发症发生率比较
术后，两组患者均未发生并发症，不存在差异，无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
临床治疗早期宫颈癌患者时，主要采用广泛性子宫切除术治疗，效果良好，患者远期生存率比较高，但手术过程中会损伤患者的盆腔神经丛，影响患者的盆腔功能[2]。术中切断子宫主韧带时，盆腔内脏神经会受到损伤，切断宫骶韧带时，腹下神经受到损伤，切断膀胱宫颈韧带时，腹下神经从膀胱支会被切断，由此导致损伤盆腔神经丛[3]。
近年来，随着腹腔镜技术的进步，临床应用广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌患者同时，保留患者的盆腔自主神经，减少手术对盆腔神经丛的损伤，为越来越多的患者所接受和认可[4]。同时，腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术进行手术操作时，在腹腔镜的直视下进行，提升了术野的清晰度及手术操作的针对性，降低了手术操作的风险性，提高手术的安全性[5]。术后，患者各项尿流动力学指标优于常规的广泛性子宫切除术，具有良好的治疗效果。
综上所述，临床采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌时，能够较为彻底的清除病灶，降低对盆腔神经丛的损伤，保护患者的盆腔功能，且术后并发症少，具有良好的治疗效果及安全性。
参考文献：
[1]施晓梅.早期宫颈癌手术治疗新进展[J].湖北科技学院学报（医学版)，2014，28（06)：547-550.
[2]周文龙.腹腔镜下完成宫颈癌保留神经平面广泛子宫切除术的可行性分析[J].中国医药导报，2015，12（02)：46-49+53.
[3]陈丽，李亚.腹腔镜保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床价值[J].山西医药杂志，2015，44（16)：1928-1930.
[4]邓丽，韦业平，邵世清等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效[J].实用医学杂志，2014，30（12)：1921-1923.
[5]真酌，李慧玲，吕丽.腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌52例临床效果分析[J].中国医药科学，2013，3（15)：215-216.
作者简介：
马莉莉（1989-03-16），女，湖北广水，广东医学院2013级硕士研究生，研究方向：妇科内镜与肿瘤.
论文作者:马莉莉1 黄诗敏,黄浩
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 盆腔论文; 宫颈癌论文; 自主神经论文; 腹腔论文; 神经论文; 切除术论文; 《航空军医》2016年2期论文;