泮托拉唑联合曲美布汀治疗功能性消化不良的临床研究论文_苟艳子1梁振斌2

苟艳子1梁振斌2

1兰州军区总医院消化科甘肃兰州730000;

2陕西渭南市68302部队医院疼痛科山西渭南714000

【关键词】功能性消化不良; 泮托拉唑; 曲美布汀

【中图分类号】R72311

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020401

功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病，发病率高。欧美的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%［1］，我国广州的一项调查报道FD发病率为235%［2］。FD发病机制十分复杂，临床治疗尚无统一方案［3］。本研究采用泮托拉唑联合曲美布汀与泮托拉唑单用治疗FD疗效进行对照观察。现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:

本组260例观察对象均为我院2012年8月至2013年8月门诊患者。病例入选标准根据罗马Ⅲ标准，排除引起消化不良的器质性疾病包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及上消化道症状突出的其他系统疾病，妊娠、哺乳期妇女及对上述药物过敏者。所有患者均签署知情同意书，随机分为观察组（112例）和对照组（148例）。两组患者性别构成、平均年龄、职业构成无显著性差异(P＞005)。

12治疗方法:

观察组口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，每日1次，每次40mg，餐前服，同时口服曲美布汀每日2次，每次01g餐后服。对照组口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，每日1次，每次40mg，餐前服。疗程均为2周。用药期间排除不良食物(浓茶、薄荷、咖啡、巧克力、洋葱、大蒜、高脂食物等)的干扰。

13疗效判定:

症状分级评分：O级(无症状，计0分)；Ⅰ级(偶尔出现症状，但无明显不适，计1分)；Ⅱ级(有症状但不频繁，患者有不适感，计2分)；Ⅲ级(症状频繁，有明显不适，计3分)；Ⅳ级(症状严重，须用药控制，计4分)。经治疗症状完全消失为显效，症状明显减轻为有效，症状无改善为无效。

14统计学方法:

采用SPSS110进行统计分析。计量资料用X±S表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21疗效:

两组患者疗效比较，观察组与对照组治疗前后胃部烧灼感、上腹痛、上腹饱胀、早饱、不适、嗳气症状分级评分均明显下降(P＜001)；其中胃部烧灼感（t=356）、上腹饱胀、早饱、不适(t=356)治疗前后，观察组与对照组症状分级评分有明显差别(P＜001)；上腹痛(t=134)、嗳气(t=070)治疗前后，观察组与对照组症状分级评分差别无明显差异(P＞005)，见表1。两组总缓解率比较，观察组（803%）略高于对照组(783%)，但差异无统计学意义(P＞005)，见表2。

22不良反应: 观察组与对照组在治疗过程中均未出现明显不良反应。

表1观察组与对照组治疗前后症状分级评分比较(X±S)

3讨论

目前认为，上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的主要病理生理学基础［4］。研究发现，FD患者存在胃固体及液体排空延迟，进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动协调失常，消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现。相当部分FD患者胃对容量扩张的感觉阈值明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。近年的研究提示某些病理生理异常与某些特定症状存在密切关系，如胃排空延迟与上腹胀，近端胃容受性扩张不良与早饱，胃对容量扩张的感觉过敏与上腹痛。本研究选择泮托拉唑联合曲美布汀治疗FD，从药理机制分析联合用药是治疗FD的最佳选择。泮托拉唑属第三代质子泵抑制药，口服吸收迅速，虽然半衰期短，然而一旦酸分泌抑制作用完成，可持续很长时间，对肝脏CYP450酶系统的亲和力较第一代质子泵抑制药奥美拉唑和第二代质子泵抑制药兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响，使药物治疗变得更加安全，不良反应轻微［5］。另一方面，兴奋胃肠平滑肌，对消化系统推进性运动有诱发作用。平滑肌正常运动离不开Ca2＋、K＋通道的协调作用，曲美布汀非选择性抑制去极化引起的K＋外流，部分阻断K＋外流引起的膜去极化，导致动作电位发放频率增加，平滑肌运动加强。偶有轻微不良反应。联合用药既可消除因胃酸分泌异常所致的上腹痛、上腹烧灼感，又可减轻因胃动力障碍所致的餐后不适症状。

　本研究发现，联合应用泮托拉唑和曲美布汀与单用泮托拉唑治疗FD，其显效率分别为455%和419%，总有效率为783%～803%，说明两种治疗方案均有效。采用两种药物即泮托拉唑与曲美布汀联合用药的疗法，仍有部分患者症状不能缓解(无效率为196%)。提示FD发病可能与多种因素有关。HP感染在FD发病中的作用尚未取得共识，HP根治治疗只对小部分幽门螺杆菌感染阳性的FD患者可能有效［7］。精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系，而抗抑郁药治疗则用于更严重或更顽固的病例。鉴于FD的发病机制仍不清楚，所以目前尚无特效治疗方法。目前FD的治疗手段主要是对症治疗，应遵循综合治疗和个体的原则，以治疗和缓解患者的某一症状为主而非针对整个综合症。综上所述，泮托拉唑联合曲美布汀治疗FD疗效肯定，临床对主要以动力障碍为主的FD患者单用泮托拉唑不如联合用药效果好。

参考文献

［1］［4］王吉耀.内科学［M］.第一版.人民卫生出版社，2005：457459

［2］曹佳懿，侯晓华.功能性消化不良与精神因素［J］.中国实用内科杂志，2006，26(7)：538539

［3］柯美云.功能性胃肠病并非单纯功能病［J］.中国实用内科杂志，2006，26(4)：261262

［4］杨宝峰.药理学［M］.第6版.人民卫生出版社，2003：337

［5］陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第16版.人民卫生出版社，2007：482

［6］王建荣.根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的影响［J］.中国医师进修杂志，2007，30(1)：1315

论文作者:苟艳子1梁振斌2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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