朱静静１ 王俊霞１ 杨华２ 王纯２ 王玉１ 朱波１ 孙海翔１ １．南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心 江苏 南京 ２１０００８;２．南京医科大学附属脑科医院 江苏 南京 ２１００２９
【摘要】 目的 调查首次接受体外受精胚胎移植(IVF－ET)或卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)女性患者心理健康状况及是否对助孕结局有影响.方法应用症状自评量表(SCL－９０)和主观幸福感指数量表(IWB)进行问卷调查.结果 SCL－９０量表评分中９个因子分和总分显著低于国内常模(P＜０．０５).其因子影响主观幸福感的是其他因子(睡眠与饮食),焦虑因子与获卵数、受精数、卵裂数呈负相关,与妊娠结局无显著相关.结论 本中心首次接受IVF/ICSI助孕女性患者心理健康状况良好,且对其妊娠结局无明显影响.暂未发现需要进行心理干预的有力证据. 【关键词】 不孕症 心理健康IVFICSI 【中图分类号】R７１１．６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０５－０２
不孕症女性这个特殊人群在中国传统文化影响下,相比男性承担着更多心理压力.而心理压力有可能会进一步干扰女性生殖内分泌轴,使治疗更加困难.体外受精－胚胎移植(IVF－ET)和卵泡浆内单精子显微注射(ICSI)技术可以在很大程度上提高妊娠率.但是IVF/ICSI是否同样受到心理因素影响研究结果不一.本研究旨在了解我中心接受IVF/ICSI助孕女性心理健康状况与助孕结局的关系,为临床进行心理干预提供证据,期望进一步提高助孕成功率.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１３．８－２０１４．２期间以整群抽样方式,对就诊不孕症女性患者进行问卷调查.纳入标准:１．不孕症诊断明确,符合IVF/ICSI指征且首次接受助孕;２．采用长方案超促排卵;３．小学以上文化程度,能自主完成问卷;４．患者自愿参与问卷调查.排除标准:１．年龄＞４０岁;２．合并子宫肌瘤、子宫腺肌症及严重子宫内膜异位症者;３．子宫内膜过薄者(厚度＜７mm);４．既往有严重躯体或精神疾病者.时间节点:各项专科及常规检查完善,进入IVF/ICSI周期首日,签署知情同意书. 发放有效问卷共１９４份.其中２人因促排卵过程中卵巢反应不良放弃周期,４５人因卵巢高反应为预防严重OHSS放弃新鲜周期胚胎移植.最终１４７ 人纳入研究组,患者平均年龄(３０．１±３．９)岁,不孕年限(４．０±２．７)年.文化程度:初中４６人,高中３０人,大学及以上７１人.原发不孕９３人,继发不孕５４ 人.按不孕原因分:输卵管因素１０５人(７１．４％),子宫因素１１人(７．５％),卵巢因素２０人(１３．６％),女方原因不明５人(３．４％),男方因素４０人(２７．２％).行IVF助孕１１２人,ICSI３５人.
１．２ 方法 １．调查方法采用书面问卷,问卷由症状自评量表(SCL－９０)[１]和主观幸福感指数量表(IndexofWell－Being,IWB)[２]两部分组成.SCL－９０包括９０个项目, 采用１－５级计分,涵盖比较广泛的精神病症状,如思维、情感和生活习惯等.IWB为１~７分７级评分的自评问卷,内容包括总体情感指数量表(８个项目) 和生活满意度问卷(１个项目),两者得分进行加权相加即为总体幸福感指数.２．IVF/ICSI采用经典黄体期垂体降调节长方案促排卵.当≥２个卵泡直径达１８mm 时,注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)５０００~１００００IU.注射后３４~３６h,经阴道超声取卵.受精、体外培养和胚胎移植,均按本中心常规操作.胚胎移植２周后,验晨尿hCG阳性,移植后４周超声见妊娠囊和胎心搏动为临床妊娠.３．统计分析:采用SPSS１７．０软件对数据进行差异检验、相关分析和回归分析. ２ 结果２．１ 研究组患者进入周期首日,SCL－９０量表评分中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和总分均显著低于国内常模[３](P＜０．０５)(表１).
２．２ 将幸福感指数与SCL－９０各因子进行相关分析,结果见表２.结果显示, 幸福感指数与焦虑、__________抑郁、精神病性、其他(睡眠与饮食)显著相关.以幸福感指数为因变量,上述４个因子为自变量,采用逐步回归法进行回归分析,找到影响幸福感的因子.回归方程显示,只有其他因子(睡眠与饮食)一个自变量进入回归方程(回归系数＝－０．９８４,R２＝０．０５０). ２．３ 以SCL－９０各因子、幸福感指数与获卵数、受精数、卵裂数、冷冻胚胎数、妊娠结局(是否临床妊娠),分别做相关性分析.结果显示,焦虑因子与获卵数、受精数、卵裂数显著负相关(P＜０．０５),但与冷冻胚胎数和妊娠结局的相关不显著(P＞０．０５)
３ 讨论
本研究结果表明研究组SCL－９０的总分,各因子分均低于全国常模,表明她们的心理健康水平与正常人群相当.这与国内多数文献的结果相反[４－６]. 考虑主要有以下原因:１．在我中心就诊患者,多由成功助孕患者推荐慕名而来,对其充满希望.并且女性患者愿意与丈夫共同前来寻求医疗帮助,本身就表明患者心理状态稳定,夫妇关系和谐,心理调适良好;２．患者自首诊后即由指定门诊医生负责诊疗,加上与其他患友相互交流,心理归属感较强;３．在进行IVF/ICSI术前检查准备的一月时间内,健康教育宣传栏、定期知识宣教、详细介绍助孕流程、网上答疑和微信沟通打消了女性患者的恐惧.结果表明,SCL－９０中焦虑因子与获卵数、受精数、卵裂数呈显著负相关(P＜０．０５),但与妊娠结局无明显相关,即焦虑对女性是否获得临床妊娠,并无显著影响.陈丹等[７]对中南大学湘雅医院不孕生殖中心的调查表明,IVF－ET 未获妊娠的妇女心理状况明显差于获得妊娠的妇女.这可能与不同地域的人群心理特点差异较大有关.Lintsen等对首次IVF/ICSI的女性进行的一项前瞻性多中心队列研究发现,基础和过程焦虑、抑郁对继续妊娠率没有影响.另外Boivin等所做的分析结果显示,没有证据表明IVF前心理压力和IVF结果有关联.这与本研究结果一致.所以对准备初次尝试IVF/ICSI治疗的女性患者在治疗前给予安慰,告知即使有不良情绪,不一定会影响助孕结果,更不必在助孕失败后有自责.综上所述,本研究的结果提示初次接受IVF/ICSI助孕的女性患者,心理健康状况良好,睡眠和饮食是影响其幸福感的主要负性因子.暂未找到为增加IVF/ICSI妊娠率而在术前进行广泛心理干预的有力证据. 参考文献[１] 张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙:湖南科学技术出版社,２００３:１７[ －２７． ２] 汪向东,王希林,马弘,等．心理卫生评定量表手册(增订版)[M]．北京: 中国心理卫生杂志社,１９９９:８２－８３． [３] 金华,吴文源,张明园．中国正常人SCL－９０评定结果的初步分析[J]． 中国神经精神疾病杂志,１９８６,１２(５):２６０－２６３． [４] 李晓琼,高存友,刘子霞,等．体外受精－胚胎移植治疗前患者的心理压力及影响因素分析[J]．生殖医学杂志,２０１１,２０(__________４):２８７－２８９． [５] 陈丹,刘铁滨,王卫红,等．１００例患者行体外受精－胚胎移植治疗前的心理状况分析[J]．中华护理杂志,２０１０,４５(６):５５０－５５２． [６] 宋德花,魏丽丽,宋振兰,等．接受体外受精－胚胎移植者不同阶段的心理健康分析[J]．中国组织工程研究,２０１４,１８(５):８０９－８１４． [７] 陈丹,喻坚,王卫红,等．体外受精－胚胎移植妇女的心理状况对治疗结局的影响[J]．中国现代医学杂志,２００８,１８(１２):１７８１－１７８３．
论文作者:朱静静１ 王俊霞１ 杨华２ 王纯２ 王玉１ 朱波１ 孙海翔１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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