【摘要】 目的 分析附件包块采用腹腔镜手术治疗的临床效果.方法 在２０１３年８月至２０１５年８月期间我院收治的附件包块患者中,抽选５０例作为研究对象,按照不同治疗方法分为两个组别,其中对照组２０例,行开腹手术方案;试验组３０例,行腹腔镜手术方案,观察患者的手术指标和术后情况.结果 试验组术中出血量少,手术时间、排气恢复时间、住院时间短,和对照组相比差异鲜明;试验组患者发热、感染、使用镇痛剂比例为１０??０％、３??３％、３６??７％;对照组分别为３５??０％、２５??０％、７０??０％,差异有统计学意义(P＜０??０５).结论 腹腔镜在附件包块手术中具有较高的应用价值,和开腹手术相比创伤小、恢复快、并发症少,值得临床优先选用. 【关键词】 附件包块;腹腔镜;开腹手术;临床价值【中图分类号】R６１６．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７５－０２
附件包块常发生在附件炎症患者中,一般早期症状不明显,随着囊肿的增大出现腹胀、月经紊乱、排尿障碍等现象,影响身心健康[１].随着微创理念和技术的发展,腹腔镜在临床上的应用广泛,本文选取我院患者进行分析,探讨了腹腔镜手术的临床价值,详细报告如下:
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 选取我院就诊的附件包块患者５０例,纳入时间段为２０１３年８月至２０１５年８月,按照不同手术方法分为对照组(２０例)和试验组(３０例). 在对照组中,患者年龄处于２０—６１岁阶段内,平均(３８??５±２??２)岁;包块直径在１??４—７??２cm 之间,平均(４??２±０??６)cm;已生育１６例、未生育４例.在试验组中,患者年龄处于２１—５８岁阶段内,平均(３９??４±２??７)岁;包块直径在１??０—６??５cm 之间,平均(４??５±０??３)cm;已生育２５例、未生育５例.两组一般资料差异不明显,可以比较(P＞０??０５). １??２ 临床诊断标准 (１)依据?妇产科学?[２],患者经超声检查、肿_______瘤标志物检查及术后病理检查确诊,自愿参与本次研究,能够积极配合医师操作.(２)排除精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、合并其它妇科疾病患者. １??３ 治疗方法１??３??１ 对照组 采用常规开腹手术,麻醉方式为连续硬膜外麻醉,根据患者的实际病情切除附件或剔除囊肿.
１??３??２ 试验组 采用腹腔镜手术,患者取截石位,麻醉方式为全身麻醉,首先腹部穿刺充入二氧化碳建立人工气腹,压力控制在１２mmHg左右.于脐部切口置入腹腔镜,探查腹腔内的脏器组织,观察腹水、出血、粘连情况;并且确定包块的位置、大小、活动情况,确保没有恶性病变.在靠近包块的左下腹部切口,置入手术器械.(１)囊肿剔除术:使用电钩分离卵巢皮质,完整剥除囊壁, 对卵巢边缘修复并电凝止血.较小的包块直接剥除,并小心取出;发生破裂的囊肿(如畸胎瘤、巧克力囊肿)将囊皮取出,并使用生理盐水彻底冲洗.(２)附件切除术:对骨盆阔韧带、卵巢韧带、输卵管根部进行血管结扎,然后切除附件.如果囊肿较大,首先吸除囊液,然后对囊皮进行切除.１??３??３ 术后处理 患者术后给予间断吸氧支持,时间控制在２—８小时;根据药敏试验结果选用合适的抗生素,部分疼痛严重患者使用止痛药物;术后１２—２４小时拔除导尿管,鼓励下床活动;术后第２天再次采用超声检查,掌握宫腔情况[３]. １??４ 观察项目和指标 (１)比较患者的手术治疗指标,包括出血量、手术时间、肛门排气恢复时间、住院时间.(２)观察患者的术后表现,记录发热、感染、镇痛剂使用情况.
１??５ 统计学方法 分析软件采用SPSS１８??０版本,文中术后情况作为计数资料,采用(n,％)表示、采用x２ 检验;手术治疗指标作为计量资料,采用(X±s) 表示、采用t检验.P＜０??０５视为差异有统计学意义.
２ 结果
２??１ 手术治疗指标比较 由数据可知,试验组患者术中出血量少,手术时间、排气恢复时间、住院时间短,和对照组相比差异鲜明,具有统计学意义(P＜０??０５).结果见表１.
３ 讨论
附件包块是常见的妇科疾病,主要是内分泌失调或者输卵管、子宫内膜病变引起的,如果不能及时诊治,会增加恶变风险[４].在治疗方式上,开腹手术应用时间长,能够实现清除病灶的目标,但缺点是对患者损伤大,术后恢复时间长.随 着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术在附件包块的治疗上表现出良好疗效.在手术适应症上,研究认为几乎所有类型的包块均可采用该手术,合并妊娠患者能够改善母婴结局.具体来说,优势体现在两个方面[５]:一是提高了手术质量,患者切口小、出血量少,能够保证美观性;二是手术时间和术后恢复时间短,术后并发症少,为患者的预后提供有利条件. 另外,术中注意事项如下:第一,合理控制气腹压力,一般在１４mmHg以内,能够预防高碳酸血症;第二,彻底吸除囊液,并使用生理盐水冲洗腹腔,能够降低复发率;第三,要求医师具有娴熟的操作水平和丰富的经验,缩短手术时间,一旦出现意外及时转为开腹手术.本次研究结果显示,３０例试验组患者出血量平均为３１??５ml,低于对照组的６０??８ml;手术时间为５５??３min,排气恢复时间为２４??６h,住院时间为５??１d,均短于对照组的８２??４min、３２??７h、７??６d,差异有统计学意义.在术后情况上,患者发热、感染、使用镇痛剂的例数均少于对照组,和王玉梅等人的研究结果具有一致性[６]. 综上,腹腔镜在附件包块手术中具有较高的应用价值,和开腹手术相比创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全高效的治疗方法,值得优先选用. 参考文献[１] 李冬玲?? 评价腹腔镜在附件包块治疗中的价值及安全性[J]?? 中国实用医药,２０１４,１８(０５):１３３－１３４?? [２] 谢幸,苟文丽?? 妇产科学[M]?? 第８版,人民卫生出版社,２０１３,０３(０１):[ ２１１－２２０?? ３] 袁海英,王建霞,高娟,等?? 腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析[J]?? 实用临床医药杂志,２０１３,２０(１４):２８－３１?? [４] 王鹓,陈静芳?? 腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床疗效观察[J]?? 中国临床医学,２０１０,１４(０５):７１６－７１８?? [５] 彭萍,朱兰,郎景和?? 中孕期腹腔镜卵巢手术３０例临床特点[J]?? 协和医学杂志,２０１５,３１(０３):２０２－２０５?? [６] 王玉梅,易棵,刘先平,等?? 腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块的临床初步探讨[J]?? 实用妇产科杂志,２０１０,２４(０５):３５１－３５３
论文作者:吕伟芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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