［摘要］目的：探讨人工肩关节伴肩胛骨置换术围手术期的护理措施及早期康复训练方法。方法：针对这例人工肩关节伴肩胛骨置换术患者在围手术期间通过做好病人的心理护理,完善各项术前准备,术后正确地体位放置、病情观察、预防术后并发症，加强早期功能锻炼从而确保手术的成功。结果：对这例患者进行随访,时间6～18个月,平均12个月，随访期间未出现假体松动、移位，感染等并发症，效果良好。结论：人工肩关节伴肩胛骨置换术做好围手术期护理及早期康复训练，对患者关节功能恢复具有非常重要的作用，不仅提高患者的生活质量还促进患者早期康复。
［关键词］：骨巨细胞瘤； 肩胛骨置换术； 护理； 康复训练；
肩关节是人体活动度最大的关节，应用人工肩关节伴肩胛骨置换术重建毁损性肩关节骨质破坏目的是切除病灶、消除疼痛、最大限度地恢复肩关节的功能和活动度。我们通过对1例人工肩关节伴肩胛骨置换术患者整个围手术期的护理及早期康复训练，从而确保了手术的成功，提高了生活质量。现将护理体会及康复指导总结报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料
患者,男,43岁。缘于1个月前拉伤右肩关节导致肩部疼痛、活动受限，就诊外院行X线片检查，提示“右肩胛骨颈部骨质破坏待查：骨巨细胞瘤？”，转诊我院后以该收入科。入院后予肩胛骨三维CT重建示“右侧肩胛骨关节盂及喙突骨巨细胞瘤”。而后于SCT引导下行右肩胛骨颈部穿刺活检术。病理检查示：（右肩胛骨）骨巨细胞瘤。术前常规准备后行“人工肩关节伴肩胛骨置换术”,伤口一期愈合,无并发症发生,随访6个月肩关节功能基本恢复。
1.2 手术方法
在麻醉生效后，取左侧卧位，患侧常规消毒铺巾。取前后侧联合入路依次切开皮肤、皮下组织，将皮瓣后延至肩胛骨内缘。菱形肌、肩胛提肌以及斜方肌均在肩胛骨止点处切断；大、小圆肌、冈上、下肌以及肩胛下肌在肌腹处切断；显露肩胛背神经并给予保留。显露完全后，将整个肩胛骨移除，彻底清除肩关节关节囊组织，而后在肱骨髓腔注入骨水泥，插入相应大小假体肱骨头柄，并用骨锤打入至假体领与肱骨近端相贴，再套上假体肱骨头，使人工关节间隙合适，恢复肩关节的肌肉动力平衡，活动肩关节，活动度良好。缝合切口，并内置引流管引流。安返病房。
2、护 理
2.1 术前护理
首先做好心理护理，骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，突然的创伤导致患者肩关节功能障碍，不知该如何面对，加之初次住院对医院的环境、规章制度、医生的技术、医疗护理水平，以及将来功能恢复的情况非常担忧，护士应进行详细介绍环境、规章制度，语言和蔼、态度亲切、讲解耐心，留下美好的第一印象是建立信赖的基础，同时介绍我科的医疗护理水平与医生手术的技术状况，使之树立气起胜疾病的信心，积极配合医护工作以最大限度的恢复关节功能。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：术后返回病房即给予平卧位，肩部抬高，屈肘位将患肢用绷带包扎法固定在胸前，即贴胸搭肩位；协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况，观察有无肢体麻木，感觉减退，活动障碍等情况，及时报告医生处理。
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2.2.2 疼痛护理：麻醉药消失后即感到疼痛，一般第1天最为严重，以后逐渐缓解，2日后可明显减轻，对患者诉说的疼痛予以肯定，并表示同情，安慰病人，讲解引起疼痛的原因与处理方法。如果疼痛剧烈确实难以忍受，可给予药物帮助，尽量减轻病人的疼痛，以利休息。
2.2.3 肿胀的处理：给予抬高患肢，以利消肿。患肢屈肘位绷带包扎固定于胸前外侧，半卧位时，术侧肩关节用前臂吊带保护固定于中立位，保持肩关节外展40°～50°、内旋30°。应向健侧卧位，绝对禁止术侧卧位。站立时用三角巾悬吊固定，保持肩关节中立位。并注意观察肿胀消退的情况。
2.2.4 负压引流的护理：术后切口一般都放置一次性负压引流管，妥善固定，定期挤压,引流量过多时，及时报告医生，注意保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量等，同时观察伤口周围敷料包扎完好，有无渗血渗液等情况发生。并做好记录。
2.2.5 预防感染：感染是关节置换术失败主要原因之一，首先遵医嘱合理应用抗生素，密切观察切口有无红、肿、热、痛及监测体温变化情况，并保持床单位清洁、干燥，床上无渣屑，敷料污染及时更换；注意观察伤口局部及伤肢的情况及时予以处理。
2.2.6 预防关节脱位、假体松动:术后由于搬动、锻炼不当、患肢位置不妥等原因可导致假体脱位。术毕将术肢禁忌动作要向患者及家属反复强调, 防止关节脱位、假体松动与断裂。如置换肢体出现剧烈疼痛, 术侧肢体较健侧肢体短,立即制动通知医生及时处理。
3、康复训练
人工肩关节伴肩胛骨置换术后的康复锻炼至少需要1年时间，首先向患者讲解早期进行功能锻炼的目的、重要性，以取得配合。在麻醉消失后可嘱患者进行手指的活动、握拳运动，术后第1～3天开始进行肌肉的等长收缩，腕关节、肘关节主动活动每次15～20分钟；第4天可佩戴前臂吊带下床活动，肩关节活动：提肩运动，前屈，后伸等活动，以后逐渐增加活动量，以自己不感到太累为原则；术后4～6周肩关节进行前屈120°、外展70°、外旋40°、内旋70°、内收20°锻炼，并由被动活动逐渐转为主动活动；术后6～12周后可去除前臂吊带，鼓励患者进行无负重的日常生活训练，以主动的内收、外展，前臂后伸及内外旋等功能锻炼，避免上提或托拉重物及过度的旋转、摆动患臂，以免引起肩关节脱位、假体松动等并发症；10周后可以开始肩袖抗阻训练；术后12周以后主要锻炼肩关节积极牵拉训练和抗阻训练。术后4个月后可进行日常生活自理能力训练，同是还应有计划的进行肩关节主动和被动锻炼，最好借助器械，一般采用患肢持1～1.5kg重物（如哑铃）进行各方向的训练。告知患者术后康复训练应持续12-18个月。术后每三个月分别回院复查，以后每年1次。
4、讨 论
骨巨细胞瘤临床上较常见，目前采用肿瘤广泛切除后利用人工假体植入术治疗骨巨细胞瘤，取得良好效果。但要保证手术的成功和恢复术后肩关节的功能，除了医生的高超医术有关，还必须有精细的围手术期护理，尤其早期功能训练。本例通过精细的围手术期护理、良好的功能锻炼使患者消除了顾虑，增强了抗病信心，积极主动配合治疗护理及功能训练，患肢功能恢复良好，提高了患者的生活质量。出院后通过电话随访效果良好，患者及其家属都非常满意。
参考文献
[1] 胡军，韩新妤，刘丽．人工半肩关节置换术1例围手术期的整体护理 [J]．西北国防医学杂志，2002，23(6)：483-484．
[2] 范振华。骨科康复医学[M].上海:上海医科大学出版社，1999:180
论文作者:陈桂丹,, 杨丽媚,,,张文娇
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
标签：肩关节论文; 肩胛骨论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 功能论文; 关节论文; 《航空军医》2019年第05期论文;