（自贡市第一人民医院 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探究个体化护理对经颈外径路茎突截短术患者焦虑心理的影响。方法：抽取2011年4月至2014年2月我科140例行颈外径路茎突截短术患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各70例，给予对照组常规护理方法，给予观察组根据应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的评估结果采取个体化护理，对两组患者入院后、术前及术后焦虑心理评估及比较。结果：对照组患者在术前1天，术后第3天焦虑、抑郁评分明显高于观察组（P﹤0.05)。结论：对围手术期经颈外径路茎突截短术患者进行心理焦虑评估，根据评估结果进行个体化护理干预可以有效缓解患者的抑郁、焦虑等不良心理，提高患者手术治疗的依从性，融洽护患关系，快速掌握健康知识，提高患者对护理工作的满意度，促进患者术后康复。
【关键词】个体化护理；茎突截短术；焦虑；
【中图分类号】R766.21 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0786-02
Level and factors of patient satisfaction among outpatients in a hospital
Liu Xiu
(Zigong First People’s Hospital, Zigong Sichuan 643000,China)
【Abstract】Objective: To explore the effect of individualized nursing on the outer diameter of the neck road styloidectomy patients with anxiety. Methods: Extraction in April 2011 to February 2014 140 cases external cervical approach styloid truncated surgery patients as the research object, were randomly divided into observation group and control group, each group 70 cases, given to the control group received the routine nursing care methods, given the observation group according to the application of anxiety self rating scale (SAS) and depression self rating scale (SDS) to assess the results of individual nursing, of two groups of patients after admission, preoperative and postoperative anxiety psychological assessment and comparison. Results: in the control group, the anxiety and depression scores were significantly higher than those in the observation group (P＜0.05) 1 days before operation. Conclusion: the peri operative period by external cervical approach styloidectomy patients psychological anxiety assessment, according to the evaluation results of the individualized nursing intervention can effectively relieve the depression, anxiety and other adverse psychological and improve the compliance of patients with surgical treatment of harmonious nurse patient relationship, quickly grasp the health knowledge, improve the patients’ satisfaction degree of nursing work, promote patients recover.
【Key words】individualized; Styloidectomy; anxity
茎突综合征是1937年Eagle提出的因茎突过长和（或）方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。【1】。是耳鼻喉科常见病之一，因其症状不具有特征性且表现复杂多样，常被误诊误治。以手术治疗为主，Mupparapu和Hodririson认为，手术截短茎突是减轻茎突综合征患者临床症状的唯一有效手段【2】。但手术对机体既是一种创伤过程，又是一种心理应激源，加上患者身体不适，在围手术期极易出现紧张、悲观、焦虑等心理，对手术顺利进行和术后康复均有较大影响，因此对患者加强围手术期心理护理尤为重要。本文选取经颈外径路茎突截短术患者70例，在常规护理的基础上加上个体化护理干预，使患者术前、术后的焦虑抑郁评分明显降低，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取2011年4月至2014年2月我科收治的茎突综合征患者140例，其中男性47例，女性93例；年龄26-68岁，平均（48.3士9.1）岁，40岁以下42例，40-50岁40例，50-60岁51例，60岁以上7例；病程1个月至2年，最长的为10年。咽痛72例，咽喉异物感74例，放射性颈痛35例，耳痛及耳闷胀感23例。单侧茎突过长86例，行单侧茎突截短术；双侧茎突过长54例，其中20例单侧有明显症状，行单侧茎突截短术，其余34例行双侧茎突截短术。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规护理方法：两组均采用常规护理方法，入院时由医护人员行入院常规宣教、术前告知等。并进行如下术前常规准备①常规行茎突侧位DR或CT检查，②做好血常规，肝肾功能及凝血功能检查及心电图。③常规测生命体征，评估患者有无高血压、心脏病、糖尿病、哮喘病、药物过敏史等。④保持口腔清洁，术前1～2d可用朵贝氏液漱口3～5次/d。⑤观察有无体温发热、咽喉疼痛等急性呼吸道感染或急性扁桃体炎症状。⑥指导患者禁烟酒、禁食刺激性食物，术前一天晚上禁食12h、禁水6h。
1.2.2干预方法：观察组患者根据患者入院时焦虑、抑郁评估结论，结合患者的性别、年龄、教育程度的不同采取个体化护理干预引导，具体方法如下：①患者入院时，主治医师和管床护士共同接待病人，对待病人热情大方，态度和蔼，用通俗易懂的语言向患者介绍病区环境、科内医护团队、业务水平、以及住院的相关制度，让患者尽快适应医院环境。同时护理人员要全面对患者进行评估，除疾病本身的评估外，还包括患者的家庭情况、兴趣爱好、社会支持、及其对治疗认知和需求等相关信息，与患者做深入沟通，并为其制定出个体化的干预措施。②对患者进行个体化围手术期健康教育：术前患者一般都会担心手术的效果及术后并发症，通常会有焦虑心理，医护一体通力合作，给病人做耐心的解释，并针对患者自身疾病讲解疾病及手术相关知识、告知采用颈外径路茎突截短术的优缺点，手术效果，手术及麻醉方式，术中术后可能出现的并发症及预防措施，为患者答疑解惑，以解除患者思想顾虑。指导患者张口训练，对个别焦虑严重的患者进行放松训练，使患者放松情绪、积极配合手术。具体步骤由主管医师术前请病人观看科室提前录制好的茎突综合征相关疾病知识讲解、手术方式、步骤的视频，并配以通俗易懂的解释，邀请患者及家属至少观看2遍之后再与病人进行术前谈话，谈话时针对不同患者职业、文化程度、性格特点等，运用患者能理解的语言，向其进行术前告知谈话。③心理护理：管床护士除常规给病人交代术前准备工作外，还针对病人的焦虑抑郁紧张情况予以有针对性的心理护理，以缓解患者的不良情绪，增加其治疗信心。同时护理人员还会教会病人转移注意力的方法，如根据其兴趣爱好，选择看书、看电视、听音乐等方式，转移患者对疾病的关注度，提高其心理健康水平。④行为干预：由管床护士详细教会病人进行颈过伸手术体位，针对双侧茎突手术病人同时教会病人头偏向一侧的训练。要注意循序渐进练习，逐渐增加训练时间与频率，避免引发患者术后的不适感。对于失眠患者，应及时给予处置，保证干预效果。⑤多科室协作，全方位医护一体化对患者提供个体化护理。术前一日手术室主管护士进行术前访视，并利用手术室专门制作的图文一体的宣教手册对病人进行宣教，内容包括手术流程、手术室环境、本台手术的人员团队、大概手术的时间安排，以及需要病人的配合等事项，以消除患者对工作人员及环境的陌生感、对手术的惧怕感，减轻患者的紧张、焦虑情绪。麻醉科医师术前一日进行麻醉访视，进行自我介绍、患者麻醉方式及麻醉相关疑问解答，让病人从入院到手术，从病区医护人员到手术室手术、麻醉人员均全面了解并熟悉，增加病人的就医良好感受，减轻不良情绪，以帮助病人增强顺利手术的信心。⑥社会情感支持：管床护士要在全面评估病人家庭社会背景的情况下，主动与患者家属进行有效沟通，以取得家属的理解、支持，并给与患者关心、照顾、鼓励，满足患者的心理需求，从而减轻焦虑情绪。
1.3 评价指标
1.3.1采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者入院后、术前1天与术后第3天的心理状态进行评分，每个量表中共有20个项目，分值均在1-4分，各项目分值相加乘以1.25后，即为患者得分，分值越高表明患者的焦虑、抑郁程度越重[3]。
1.3.2将医院内自编的患者对护理人员工作满意度调查表发放给患者，由患者本人填写，采用无记名的方式，调查表分为四个项目：满意、 较满意、基本满意、不满意等项。满意度=满意率+较满意率+基本满意率。
1.4统计学处理
采用spss17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数+标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑抑郁评分比较
两组患者入院后SAS及SDS评分比较无明显差异（P＞0.05），观察组患者术前1天、术后第3天的SAS及SDS评分均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1.
3 讨论
近年来茎突综合征的患者越来越多，因其症状不具有特征性且表现复杂多样，常被误诊误治。由于患者对该疾病缺乏基本的认识和了解，常会产生烦躁、焦虑、抑郁情绪，还有患者因为疾病会给子女造成经济负担而有愧疚心理[4]。常规护理虽然是患者围手术期的保障,但患者逐渐提高的健康意识以及对临床护理越来越高的要求使常规护理逐渐无法满足患者所需[5]。且随着护理方式的改变，个体化护理干预越来越受到人们的关注，个体化护理是指护理人员在临床护理过程中，针对每位患者的不同特点，采取不同的个体化护理对策，以有效缓解患者身心不适的护理模式[6]。个体化护理主张以患者为中心,通过确定患者的需要制定计划付诸于实施并对计划执行的结果做出评价,和传统护理方式相比更具有针对性[7-8] 。护理人员应在常规的输液、换药服务基础上加强对患者的心理护理，在工作之余多与患者聊天交流，通过谈心方式引导患者的焦虑、担心、抑郁问题，然后护士根据具体的情况进行疏导【9】。通过与其诚挚感情沟通，消除或缓解患者的不良心理，使之能够正确面对疾病并积极配合治疗，以提高手术治疗的效果。心理护理对护理人员来说是个新的考验，除了丰富的理论知识、过硬的护理技能、还要有高尚的护理情怀，只有将三者结合起来才能成功地开展心理护理，可以请专门的心理专家来讲课，护士之间也可以交流护理心得，在日后的护理工作中提高心理护理的质量【10】。根据患者具体情况，护理人员给予患者制定有针对性的护理干预措施，摆脱无个性、公式化的护理方式，采取有重点、形式多样、有优先顺序的个性化护理干预，以调动患者的积极性，有效缓解患者的焦虑情绪[11]。从本次研究结果看出，观察组患者术前1天、术后第3天的焦虑、抑郁评分均低于对照组，这一结果说明了个性化护理干预，能够显著缓解患者的焦虑情绪，同时也提高了患者对护理工作的满意度，快速掌握健康知识，对患者的术后快速康复有重要的作用。
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作者简介：
刘秀（1977—），女，四川自贡人，主管护师，本科，现就职于自贡市第一人民医院耳鼻喉科
论文作者:刘秀
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 个体化论文; 焦虑论文; 手术论文; 术后论文; 术前论文; 心理论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;