焦丽君
无锡市儿童医院手足口病区
我们在临床护理工作中，常常会遇到很多患儿外周静脉条件差，例如：肥胖、外周循环差、反复穿刺致外周静脉破坏多，最终导致外周静脉穿刺困难或失败。此时选择颈外静脉留置针术是较为首选、安全、可靠的方法。我科对2014年4—10月份住院52例患儿采用颈外静脉留置针穿刺术，取得了良好的效果，现将操作方法及护理要点介绍如下。
1.一般资料
2014年4—10月份在我科住院的患儿121例，其中52例患儿行颈外静脉留置针术，男27例，女25例；年龄最大5岁，最小4个月。
2.材料
选用BD公司生产的留置针，根据患儿年龄，选用20—24G静脉留置针一只，3M敷料一张，其他用物同常规静脉输液。
3.方法
颈外静脉留置针置管操作方法：①准备好所需物品，将留置针与0.9%氯化钠注射液5ml冲管注射器连接排气后备用。②将患儿放置予穿刺操作台上，取仰卧位，头偏向一侧，肩下垫薄枕，使颈部尽可能的拉平伸直，完全显露颈外静脉。同时，另一护士或家属协助按压患儿肩部和四肢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③操作者以示指在锁骨上窝处轻轻按压，查看患儿颈外静脉的走向及充盈情况，患儿在哭闹激动的颈外静脉一般较充盈。必要时可诱导患儿哭泣以显露颈外静脉。④常规消毒穿刺点皮肤及操作者双手拇指、示指，左手示指予静脉近心端的上方适当按压和固定，拇指分开绷紧皮肤，右手持留置针柄以胸锁乳突肌中点，颈外静脉外缘为穿刺点，右手持穿刺针与皮肤成15—25度角沿静脉向心性穿刺，见回血后，固定针芯并缓慢将套管送入血管内，回抽注射器，观察静脉回流通畅后，向管内推注。0.9%氯化钠注射液5ml，分离注射器后连接输液装置，输液通畅后，拔出针芯，3M敷料固定针柄。
4.结果
本组52例患儿，一次性穿刺成功49例（成功率94.2%），另3例因颈外静脉显露不良，更换另一侧颈外静脉而穿刺成功；无气胸、血肿、静脉炎等并发症发生；导管留置时间为2—4天，平均为（2.6±1.2）天。
5、讨论
颈外静脉位颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可在直视下进行，操作简便易行，同时颈外静脉置管不需要严格限制肢体活动，符合小儿特点需要【1】。但是颈外静脉穿刺也存在药液外渗、导管堵塞、静脉炎、皮下感染等并发症【2】。在临床上我们需要注意以下几点：（1）穿刺前做好详细的解释工作，让家属理解并能接受此项操作。（2）皮肤消毒的重要性。幼儿颈部较短，皮肤褶皱，容易出汗、产生污垢，因此静脉穿刺前，对皮肤不洁患儿首先行皮肤清洁，再进行消毒，待消毒剂自然风干后再行穿刺。使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒【3】。因为皮肤是输液治疗相关的细菌感染的重要来源和途径。（3）充分暴露颈外静脉，操作者和协助者相互配合好，确保穿刺成功。（4）以最安全的方式妥善固定留置针，并加强护理，避免出汗潮湿，及时清洁，保持局部干燥。发现卷边，及时更换。（5）防止置管并发症的发生：严格执行无菌技术操作，静脉留置针必须一次性使用。穿刺后有效固定导管和输液器。根据药液性质合理调节输液速度。输入刺激性、高分子液体后，应立即用生理盐水冲管。严密观察穿刺处局部皮肤、组织情况，发现异常，及时拔除留置针。拔出后按压穿刺部位，时间一般为5分钟，防止皮下血肿的发生。
参考文献：
［1］王怀经．人体解剖学．北京：高等教育出版社，2004：32．
［2］汪维平．小儿颈外静脉留置针常见并发症的预防及护理．安徽医学．2007，28（1）：76
［3］静脉治疗护理实践指南与实施细则/王建荣主编．－北京：人民军医出版社，2011．8
论文作者:焦丽君
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：静脉论文; 患儿论文; 皮肤论文; 并发症论文; 注射器论文; 操作者论文; 导管论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;