【摘 要】目的：探讨奥卡西平单药或添加治疗颅脑损伤后癫痫的临床效果与安全性。方法：选取符合诊断标准的62 例患者，采取奥卡西平单一或添加治疗，维持剂量为600mg～1500mg。随访1 年后，对比分析患者治疗前后视频脑电图情况、临床发作控制及肝肾功能、电解质、血常规。结果：治疗后总有效率为85.48%，其中显效41 例（66.13%），有效12 例（19.35%），无效9 例（14.52%）。治疗前后脑电图异常程度与异常率比较，有差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。治疗前后肝肾功能、血常规结果异常率比较无显著性差异。结论：奥卡西平单药或添加治疗颅脑损伤后癫痫，临床疗效可靠，安全无明显毒副作用。
【关键词】颅脑创伤后癫痫；奥卡西平；视频脑电图；疗效Abstract：objective：TO investigate the effects and safety of oxcarbazepine monotherapy or adding in the treatment of post-traumatic epilepsy（PTE）.Methods：Selected 62 patients According to the diagnostic standard were treatmented by oxcarbazepine single or add-on therapymaintenance dose of 600mg ~ 1500mg.The result of video EEG，seizure condition，function of liver and kidney，electrolyte and blood routine werecomparatively analyzed after 1 year treatment.Results：After treatment，the total effective rate was 85.48%，of which 41 cases were cured（66.13%），effective in 12 cases（19.35%），invalid in 9 cases（14.52%）.The abnormal degree of VEEG and abnormal rate of Before and after the treatment werecompared，there are significant statistical differences（P<0.05）.Liver and kidney function before and after treatment，the abnormal rate of blood testresults had no significant difference.Conclusion：Oxcarbazepine monotherapy or add-on therapy of PTE，clinical curative effect is reliable，safe andno obvious side effect.
颅脑损伤后癫痫（post-traumatic epilepsy，PTE）为脑部外伤后较为严重的常见临床并发症，严重影响患者的功能康复与生活质量。治疗时间相对较长，临床以控制癫痫发作，提高生活质量为主要治疗目标[1]。我科室对2010 年3 月～2014 年3 月期间62 例PTE 患者采用奥卡西平单药或添加治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取符合颅脑创伤后癫痫诊断标准[2]2010 年3 月～2014 年3月期间我科室门诊62 例患者，男性35 例，女性27 例；年龄为6~72 岁，平均年龄为28.2±9.5 岁；癫痫病程为0.5～10 年，平均病程为5.5 年；首次癫痫发作时间为脑部创伤后1 小时～3 年，有12 例患者脑部创伤后7 天内癫痫发作，50 例患者脑部创伤7 天后癫痫发作，其中12 例于脑部创伤后12 个月后始癫痫发作。所有患者癫痫发作次数均≥3 次。
1.2 头部影像学检查MRI 或CT 表现58 例异常改变表现为脑软化灶周围伴有胶质增生、脑萎缩、脑积水、硬膜下血肿、外伤性硬膜下积液。4 例正常。
1.3 VEEG 异常表现VEEG 监测均提示异常，异常所见有局限性慢波、局限性爆发性异常波、局限性爆发性节律波、局限性高波幅快波、广泛性高波幅慢波或病理波、缺口节律等。
1.4 方法1.4.1 VEEG 检测、阅读、测量、分析与评定采用美国Bio-Logic 公司产数字化视频脑电监测仪，所有患者均VEEG 监测6~12 小时，必须包括完整睡眠周期，检测前3 天停服镇静药物。操作及分析方法参照刘氏[3]标准进行。
1.4.2 服药方法17 例既往无治疗史，采取奥卡西平单药治疗，起始剂量为（8-10 mg/kg/天），分2 次给药，每周逐步递增至维持剂量为600mg～1500mg；45 例既往药物治疗仍发作的患者，采用奥卡西平添加联合服药法，有使用丙戊酸药物治疗患者奥卡西平维持剂量为600 mg～900mg。
1.4.3 临床观察方法建立临床观察电子记录表，治疗前后行视频脑电图、肝肾功能、电解质、血常规检查，每3 个月门诊随访记录发作情况及临床治疗效果、不良反应，治疗观察1 年后总结分析数据。
1.5 统计学方法应用统计学分析软件SPSS 20.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料组间率的比较及等级资料，采取χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果2.1 临床疗效评定标准参照文献[1] 标准，治疗前后对比患者癫痫发作次数：① 显效：患者癫痫发作次数降低至少50%或未出现发作。②有效：患者癫痫发作次数降低不足50%。③无效：患者癫痫发作次数未降低，甚至有所增加。④总有效率：显效率+有效率。
2.2 治疗前后VEEG 对比 分析情况见表1。
表1 治疗前后VEEG 对比分析情况（例，%）
由上表可知，治疗后脑电图明显改善，治疗前后比较经χ2检验有差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.3 临床治疗效果分析经临床治疗1 年后，总有效率为85.48%，其中显效41 例（66.13%），有效12 例（19.35%），无效9 例（14.52%）。治疗无效的9 例患者曾使用多种药物，均为脑损伤后7 天以后的晚发性患者，且颅脑损伤病灶为多脑区大范围的软化灶，考虑为耐药性癫痫。
2.4 不同发作类型疗效比较临床疗效分析提示，对PTE 部分性发作或泛化全面性强直阵挛发作效果好，对伴有肌阵挛发作或失张力发作患者疗效差。
2.5 安全性分析治疗后肝肾功能、血常规、电解质化验结果均正常。有4 例用药早期出现头昏眼花、呕心症状，嘱奥卡西平加量减半缓慢后自行缓解。2 例出现皮疹过敏反应，自行退出本研究。
3 讨论对颅脑损伤后癫痫的诊断，首先明确是否为癫痫，并且确定是由颅脑损伤引起的，然后再确定癫痫发作类型及外伤所致癫痫源的部位。既往研究表明：癫痫发作类型与颅脑损伤部位癫痫发作表现一致，癫痫发作源于颅脑损伤部位。因此，PTE 发作类型多为部分性发作，或部分性发作泛化为GTCS。
奥卡西平作为新型药物之一，适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作，伴有或不伴有继发性全面性发作。是多个国际癫痫指南推荐的单药治疗部分性发作的首选A 级药物。因此对颅脑损伤后癫痫有确切良好的疗效。
本文研究提示奥卡西平治疗PTE 效果良好，总有效率为85.48%，在有效控制患者的癫痫发作症状的同时，明显改善脑电图异常程度，安全性良好，且不良反应相对较少，可以单一或联合应用，患者药物治疗依从性相对比较高，与国内外研究结果一致性良好[4~5]，因此，奥卡西平单药或添加治疗PTE，值得临床借鉴应用。
参考文献：[1] 中华医学会.临床诊疗指南-癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2007 年。
[2] 中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布，司法鉴定技术规范-外伤性癫痫鉴定实施规范；SF/Z JD0103007-2014[3] 刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：北京人民卫生出版社，2006 年.[4] 王学玲，赵永青，张赛.奥卡西平治疗创伤性癫痫的疗效观察和安全性分析[J].武警医学院学报，2010，（4）：263-266.[5] Buggy Y，Layton D，Fogg C，Shakir SA.Safety profile ofoxcarbazepine：results from a prescription-event monitoring study.Epilepsia.2010 May；51（5）：818-29作者简介：李振光，男，1973 年10 月，副主任医师，医学博士，湖南省第二人民医院（省脑科医院）电生理科主任。中国抗癫痫协会首届青年委员会委员、湖南省脑电图与神经电生理学专业委员会秘书，湖南省高层次医疗卫生人才“225”工程神经病学癫痫与脑电图方向学科骨干人才培养对象，湖南省第二批名中医药专家学术经验继承人，通过亚洲癫痫学会-亚洲神经科学会-中国抗癫痫协会（ASEPA-ASNA-CAAE）脑电图资质证书考试，通过国家医学考试中心与中国抗癫痫协会举办的脑电图中级水平考试。主要从事癫痫中西医结合诊疗、脑电图与临床神经电生理工作。主持及参与国家级、省厅级科研课题10 余项，参编著作6 本，发病学术论文近30 篇。
论文作者:李振光
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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