农璐榕
（百色市第二人民医院 广西百色 533000）
【摘要】 随着现代社会的不断发展，我国已经进入了人口老龄化，人口老龄化的速度正在不断加快。随着年龄的下降，我国老年性痴呆（阿尔兹海默症AD）发病率正在不断上升。主要是与患者年龄相关的中枢神经系统退化性疾病，尤其是过早的老年神经衰退，症状主要表现为记忆力下降，且思维障碍行为出现异常。且老年性患者在患病初期出现较轻微的症状，但症状会不断严重，直到患者丧失日常行为能力。目前临床没有能够治愈的药物与手段，对症治疗目的仅仅是控制患者的精神病，或部分改善认知功能的药物。缺血性脑血管疾病严重威胁人们的生命安全，动脉硬化是造成该类疾病的一个独立因素，应该引起重视。彩色多普勒超声的应用已经成为被广泛认可的对脑缺血疾病进行诊断与治疗的重要方法。
【关键词】 老年痴呆症；医学影像检查诊断；研究进展
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0003-02
老年性痴呆属于临床神经系统的退行性疾病，患者会出现失语、记忆衰退、人格行为改变，基本表现为痴呆的症状；一般在65岁以前发病的称为早老性痴呆，65岁以后的称为老年性痴呆[1]。一般是由于多种因素引起的疾病，如患者心理因素、家族史、甲状腺病等。临床可通过神经心理学测验、血液学检查与影像检查。目前流行病学数据显示，AD的出现已经成为影响健康的问题，临床需要进行适当的生活干预与药物进行改善患者现状。AD的出现对患者及其家属均造成严重困扰，需要及时进行诊断与治疗[2]。彩超检测的结果较好的对颈动脉粥样硬化以及缺血性脑血管疾病之间的关系做出一定预测，并且彩超检查没有创伤，对二者之间的关系具有重要的预测意义，现就AD的影响追踪新进展综述如下。
1.中医临床研究
中医学认为该病病位在脑，脑为元神之府，生理上与肾脏密不可分。AD病机本属于虚标实，本虚一般为年老体衰，且肾精亏虚，加之脾胃虚弱，神经出现失用；标实则为痰浊、淤血。中医多将该病归于“呆病”、“呆痴”、“神呆”、“健忘”等神志病范畴。朱昱悦在温针灸治疗老年痴呆疗效观察中提到[3]，采用头针加四肢温针灸进行治疗，同时观察患者的临床疗效，选取合适穴位后，对照组仅口服脑复康片，而研究组采用针灸治疗，结果3个月后，判定两组患者的痴呆情况，试验组95.00%临床总有效率显著优于对照组75.00%，且差异有统计学意义；且在治疗后CRD评分均有一定的改善。
2.临床诊断
2.1 常规MRI与CT的检查方法
CT与MRI常规检查中由于敏感性与特异性通常较低，仅能用于粗略的评价大脑萎缩，对简单的血管性痴呆、颅内肿瘤进行排除等。MRI平扫能够清楚的显示患者脑部的萎缩程度与范围，观察脑室周围与皮质下深部白之内的高信号腔隙性梗死灶。AD患者脑损害早期仅仅局限于内嗅皮层，随后扩展到海马与新皮质，大体标本可见海马、杏仁核、海马旁回的体积根据情况缩小，脑室下角代偿性扩大，且大脑皮质出现不同程度的萎缩。相关区域体积的改变能够成为影像学诊断关注的重点。测量方法可为立体与平面[4]。但由于大脑结构较为复杂，临床通常采用三位测量的方法，对病理改善能够准确进行测量。但平面测量能够具有较快、简单的优点。
2.2 MRI信号测量
AD患者病理特点为神经胶质细胞增生，因此会影响脑区T2信号测量，可能会直接反应AD患者的T2信号出现改变，与正常老年患者之间的差异。有文献指出，AD海马结构T2信号强度增加，在测量海马的T2恢复时间时，发现AD患者的测量值明显大于无痴呆的正常老年人，这能够被称为诊断AD的重要标准。但研究中也能够看出两者之间的海马T2恢复时间测量重叠值较多，难以做出准确的诊断标准。
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2.3 单光子发射计算机化断层显像（SPECT）
SPECT检查能够估计脑的血流灌注，与正电子发射断层摄影（PET）相比它不能测量葡萄糖代谢，SPECT检查使用的是亲脂性的示踪剂，示踪剂能够在机体中通过血脑屏障，并代谢为低脂性产物，一般认为讲解产物的分布能够直接反应血流的情况。虽然部分正常水牢在脑区有糖代谢降低，但大部分AD患者都会出现糖代谢的明显改变。非受损脑区与受损脑区糖代谢比率测定能够帮助临床区分AD与正常人群，同时能够鉴别其他原因引起的认知功能损害。且SPECT使用的是放射性示踪剂较为便宜，在检查中较为简便。
2.4 彩超对脑部检测情况
患者取平卧位，然后将头部进行适当角度的偏转，使颈动脉得以充分暴露，检查的方位选择为由远及近，先左后右。本次检查的指标主要包括血管腔内径、管壁厚度、斑块出现情况以及血流情况，一般情况下我们选择的头部偏转角度为检查对侧的45°。在颈动脉的任何一处发现内膜-中膜厚度（IMT）＞1.2mm即被认为处于斑块形成状态。
3.动脉粥样硬化的彩超情况
动脉粥样硬化患者的异常以IMT的增厚为主要标志，IMT增厚是早期动脉硬化的标志。动脉粥样硬化患者会由于IMT产生不同程度的增厚加速斑块的形成，因此斑块是否形成也是我们队动脉粥样硬化患者进行彩超检查的一个重要内容[6]。临床的研究和实践证实，颈动脉彩色多普勒超声检查对于MT增厚、斑块形成及斑块性质可以做出准确率高的判断。
3.1 DSA（数字减影血管造影术）
颈动脉DSA优点是可检查颅外及颅内主要分支血管狭窄与闭塞的程度和侧支供应情况，空间分辨率高，能准确检出颈动脉狭窄的程度、范围及部位，并且能在发现狭窄的同时进行支架成形术口。
但该检查也存在一定的局限性，实际上动脉导管造影显示的为含造影剂的血流，即管腔的情况，只是间接反映血管内膜表面的情况，受投照角度和狭窄血管横截面形态的影响，会低估或高估颈动脉狭窄的程度，也不能观察血管腔内情况。
4.小结
随着影像学的不断发展，早期AD患者的诊断越来越准确，在影像学中有重要的意义。其中功能性脑成像有较高的发展意义，对于有认知功能损害，且诊断不够明确的患者，能够帮助临床诊断，及时了解患者的大脑，帮助临床及时进行诊断，尽早开始治疗。在药物治疗上，药物的不断进展导致患者症状能够有所改善，需要合理选择治疗靶点。而超声在AD患者的治疗中，能够安全的开放血脑屏障，对脑部的治疗有一定的意义，能够推动老年性痴呆的临床治疗发挥更为深远的意义。
【参考文献】
[1]凌迎春，周月琴，段迪，等.中枢神经特异蛋白对检测老年性痴呆的临床价值[J].检验医学，2017，32(11):1021-1023.
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[3]朱昱悦.温针灸治疗老年痴呆疗效观察[J].上海针灸杂质，2014，33(11):996-997.
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[5]邸杰，崔春霞，刘鈡，等.盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆患者效果及对神经生长因子和Aβ的调控[J].中国老年学杂志，2016，36(16):3968-3969.
[6]周正端，孙震华，邓明明，等.非酒精性脂肪性肝病与老年性痴呆症的相关性分析[J].国际老年医学杂志，2018，39(1):22-25.
论文作者:农璐榕
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
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