湖南省人民医院神经内科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的降低神经内科住院患者口服给药漏服次数。方法成立品管圈小组，开展品管圈活动，对本科住院患者是否按时按要求服药进行问卷调查，找出导致住院患者口服给药漏服的原因，并进行分析、讨论、制定对策予以实施及做出效果评价，比较改善前后住院患者口服给药的漏服次数。结果住院患者从改善前的平均每周漏服31.7次降至平均每周13.0次。结论开展品管圈活动，在我们护理工作中是十分有意义的，有效地降低了神经内科住院患者口服给药漏服的次数，提高了患者按时按要求服药对治疗效果的重视性，同时提高了护士的工作效率及患者的满意度。
【关键词】品管圈；神经内科住院患者；口服给药漏服次数
品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发地进行品质管理所组成的小组，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面发生的问题。口服给药是指药物经口服后被胃肠道吸收入血，通过血液循环到达局部或全身组织，达到治疗疾病的目的。神经内科是老年病人居多的科室，且病人具有病情复杂，基础病多变，药物知识缺乏、接受能力差的特点[1]。有资料表明，老年病人出现过漏服药物的现象占80%[2]。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线。如何使患者安全、规范、有效地服用药物，是急需解决的问题[3]。在我科，由于科室护理人力不足，无法做到口服药物看服到口并且病人外出的较多，更大大地增加了漏服的机率，因此为了降低住院患者口服给药漏服次数，2016年3月至10月，我科运用品管圈的管理方法，针对住院患者口服给药漏服进行改进，取得了满意效果。现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 成立品管圈小组
由辅导员、圈长、圈员的8人组成的品管圈小组，圈名为“甜甜圈”，圈名寓意为：让我们携手每一位患者，共同创造甜甜的幸福生活。圈活动的特点为：提高管理水平，提高护理人员工作效率，改善护理服务质量水平，减轻患者痛苦，提高患者满意度。由护士长担任辅导员，由圈长组织开会，确定时间地点，建立神经内科品管圈微信讨论群，全员全程参与，本小组以现场开会，微信讨论圈等形式开展圈活动20次。
1.1.2 选定主题
通过头脑风暴法列出多个可行的主题，针对本科目前存在的护理问题提出主题，按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面，采用531打分法进行综合评分，以得分第一为本次主题，最终选定“降低神经内科住院患者口服给药漏服次数”为本次圈活动的主题。
1.1.3 拟定活动计划
遵循PDCA的原则拟定活动时间，绘制出品管圈活动甘特图，并确定实施每个步骤的负责人，使全员积极全程参与，活动时间为2016年3月至2016年10月，定于每月的第二、四周的周一下午为圈会时间。
1.1.4 现状把握及原因分析
对我科2016年3月21日-4月10日住院患者服药情况进行问卷调查，共计漏服95次，平均漏服次数为31.7次/周。原因可归为四大类：患者因素（知识缺乏、忘记服药、外出、自服药品未及时补开）护士因素（经验不足、交接班不清、漏发）物品及环境（药品复杂、标识不清楚、药物存放地点不固定、药品配送不及时）环节管理（工作流程不完善、无奖惩制度），根据调查结果，绘制柏拉图，如图1所示，并据此找出需要改善的重点。结果显示患者知识缺乏、忘记服药、患者外出、宣教不到位累计达81.05%，根据二八定律，确定本次活动的改善重点[4]。
1.1.7对策拟定
1.1.7.1 制定对策
全体圈员针对真因进行头脑风暴法，拟定改善措施，根据以二八定律，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定和打分，84分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以75分以上为实行对策，共圈选出4个对策。
1.1.7.2 对策一：宣教药物知识、规范标签
我科患者大多是老年人，且疾病多，患者对药物知识了解存在局限性，对药物治疗作用缺乏信心从而不够重视，随着视力下降及有些老年人文化水平有限，对护士提供的服药瓶签看不清楚和不了解，因此，在护理工作中，责任护士应加强对患者药物知识宣教，统一使用电脑打印药品瓶签，发药时简单通俗的向患者讲解药物的作用、强调服药对治疗的重要性，告知口服方法及服药时间，发药完毕后要求患者复述所讲的内容，特别是服药方法和服药时间，以确保患者能够正确服药[5]。
1.1.7.3对策二：加强巡视，动态观察患者服药情况
随着患者年龄增大，记忆力下降，有些由于疾病本身原因引起，导致忘记服药，因此，要提高护士责任心，加强巡视，在交接班、查房、输液等过程中，护士随时查看患者是否按时及有无口服药品，予以及时督促，若发现患者漏服，应及时予以再次宣教，强化患者按时按要求服药的意识[6]。其次，建议患者使用便携式定时提醒药盒，比如记忆力极差、患有老年痴呆且家属不能完全陪伴在身边的患者，家属可以提前把药装进药盒，设置好服药时间，到点时药盒自动闹铃提请患者服药。
1.1.7.4 对策三：查看外出检查患者口服药情况，制定药品携带盒
患者在住院期间时常需外出检查，有时会忘记将药物携带，因此，科室制定外出携带盒，护士在患者需外出时，查看患者有无需要口服的药，若有，则发放药品携带盒，同时告知陪检人员及时提醒患者服药。
1.1.7.5 对策四：加强专科知识学习，拓宽知识面
我科年轻护士居多，对口服药知识掌握不够，缺乏沟通技巧，因此，组织本科护士学习药物知识及沟通技巧，强化服务理念，提高护士的主动性和积极性，通过学习后，对本科护士进行药物知识考核，其次，规范口服药发放标准，并进行操作考核，统一口服药发放时间，夏季时间：早晨6点30，中午10 点，下午15点30，睡前19：00点，冬季时间：早上7点，中午11点，下午16点，睡前18点30，各班均应严格按要求执行。
1.2统计学方法
数据采用SPSS 20.0软件分析，品管圈活动开展前后药物漏服情况采用t检验。
2效果确认
2.1有形成果
经对策实施后，再次进行现场问卷调查，对数据进行统计与分析，数据统计与分析的方法同改善前，得出21天共计漏服总次数为39次，平均每周漏服次数为13.0次，其中患者不按药品要求服药次数由改善前的7.3次/周降至改善后的3.3次/周，患者记忆力差导致的漏服口服药次数由改善前的6次/周降至改善后的 2.3次/周，患者外出检查导致口服药漏服次数由改善前的5.7次/周降至改善后的3.3 次/周，护士对药物不熟悉导致口服药漏服次数由改善前的3.3次/周降至改善后的1次/周。详见表1。根据国际目标达标率计算公式：目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（13.0-31.7）/（13.2-31.7）×100%=101.1%根据进步率计算公式：进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（13.0-31.7）/31.7×100%=59%
3标准化
通过实施对策后，我科住院患者口服药漏服次数较前明显减少，取得了理想的成绩，故把本次品管圈活动中实施的对策标准化，纳入我科护理常规操作，全体护士均需严格按照要求，予以实施。
4.讨论
4.1开展品管圈活动，降低我科住院患者口服药漏服次数
我科老年病人居多，且病人具有病情复杂，集各种疾病于一身，药物知识缺乏、接受能力差、同时服用多种口服药的特点，而口服药是老年人常见的治疗方法，用药的规范性显得尤为重要[7]。通过开展本次品管圈活动，针对患者出现口服药漏服的原因进行分析并采取相应的改善对策及规范口服药给药法流程，我科住院患者口服药漏服的次数明显减少，极大地提高了患者对我们工作的满意度。
4.2提高了全体护士的整体素质
全体圈员全程参与本次品管圈活动，集思广益，积极发挥主观能动性，相互协作，开展讨论学习，运用QC手法来分析问题、解决问题，共同制定标准的操作规范，组织全科护士人员进行药物知识及沟通技巧的学习，带动全科护士积极参与到本次活动中，严格按照要求实施对策，提高了每个人的责任心、自信心，增加了团队凝聚力。
参考文献：
[1]王显红，朱贤枝. 品管圈活动降低住院患者口服药漏服率[J]. 数理医药学杂志，2014，27（2）：238-239.
[2]钟华. 老年患者口服药常见护理风险原因分析[J]. 吉林医学，2013，34（10）：1929-1930.
[3]杨柳，程丹丹，徐丽. 品管圈活动提高住院患者自口服药有效服用率[J]. 护理学杂志，2013，28（8）：58-60.
[4]黄蓉，唐娜，向心星. 品管圈活动在降低神经内外科患者口服给药漏服率中的应用[J]. 中外医学研究，2014，12（23）：70-72.
[5]顾志娥，王加凤，於婧. 品管圈在降低神经内科病人口服药漏服率中的应用[J]. 全科护理，2015，13（17）：1658-1660.
[6]孙伟燕，吴丽仙，叶丽敏，等. 品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响[J]. 护士进修杂志，2014，29（19）：1759-1761.
[7]刘小群，王从容，张梦洁. 开展品管圈活动降低老年住院患者口服药漏服率[J]. 西南军医，2014，16（6）：692-694.
论文作者:秦青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：患者论文; 品管论文; 护士论文; 药物论文; 对策论文; 口服药论文; 给药论文; 《航空军医》2016年第22期论文;