【摘要】目的 探讨多层螺旋CT胰腺多期扫描技术，在胰腺癌诊断及术前分期中的应用价值。方法 选择100例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期增强扫描，包括动脉期、胰腺期和门静脉期，延迟时间分别为注射对比剂后23s、40s、65s。分别测量各期正常胰腺、病灶及胰周大血管的CT值，依照 CT征象诊断胰腺癌并行术前评估，并与手术结果比较。结果 本组100例，胰头部83例，胰腺体尾部17例。显示肿块影57例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。结论 多层螺旋CT技术在胰腺癌的诊断和术前分期中具有非常重要的临床价值。
【关键词】胰腺肿瘤 多层螺旋CT 诊断
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0122-02
胰腺癌是近年来发病率较高的肿瘤[1]，且患病人数呈逐年上升的趋势。胰腺癌属于恶性肿瘤，预后性差，早期无典型症状不容易发现，确诊后治疗难度大。目前治疗胰腺癌的最有效方法就是手术切除，但大多数患者在临床确诊时胰腺癌已属于晚期，手术成功率仅为20%—25%，因此胰腺癌的及早期准确诊断非常重要。CT是近年来诊断胰腺癌的主要工具，而多排螺旋CT多期扫描具有速度快和数据采集、处理容积大等明显优势，提高多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值有非常重要的意义[2]。现将收集到的100例胰腺癌的多排螺旋CT扫描的CT表现总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 本组100例，男58例，女42例，年龄32～88岁，平均 53.7岁。肿瘤位于胰头或胰颈部59例，胰体部27例，胰尾部14例。并全部经过手术或活检病理证实。100例胰腺癌病人中，主要临床表现为上腹不适，皮肤巩膜黃染、消瘦、上腹部及腰背部疼痛，经临床诊断或B超怀疑胰腺占位而进一步检查。
1.2检查方法：采用美国CE公司Lightspeed QX/i 16层/秒螺旋CT机，MSCT进行容积式连续扫描。扫描条件：层厚间隔7.5 mm，螺距为1∶1.375，120 KV、250 mA。病人于检查前常规禁食8 h，检查前0.5～1 h口服清水800～1000 ml以进一步充分充盈胃和十二指肠。CT扫描时病人取仰卧位，先常规做肝脏和胰腺平扫，然后做三期增强扫描。
1.3 图像分析：正常胰腺组织有丰富的动脉血供和密集毛细血管网，动脉期和胰腺期实质显著强化;而胰腺癌由于结缔组织增生和相对血供不足，必然产生一定的增强密度差异[3]。我们分别测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期正常胰腺组织与肿瘤的CT值。兴趣区(ROI)大小为5 mm×5 mm，肿瘤CT值测定为肿块实性部分，坏死或囊性部分除外。各期所测定层面应尽量保持一致，以便于比较。在动脉期、胰腺期及门静脉期观察胰周血管的显影情况(包括腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胰周小静脉)，观察其形态、位置、边缘改变等。胰腺及肿瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的 CT值分别减去平扫CT值，即为正常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期的CT增强值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆动脉期、胰腺期和门静脉期肿瘤与周围正常胰腺CT值的差值，即为胰腺-病灶增强差值。依据Diehl等[4]制定的标准，所有图像由3位经验丰富的CT室医师诊断、分析并行可切除性判断，并与手术结果比较。
2.结果
本组100例，胰头部83例，胰腺体尾部17例。显示肿块影57例，病灶直径大小为1cm～2.5cm，肿块影的强化特点为：①不规则的低密度影，在胰腺期显示清晰。②病灶略有强化，在动脉期强化不明显，在胰腺期略有强化。③病灶均匀强化，在动脉期略有强化，胰腺期均匀强化。43例只显示总胆管及胰管略有扩张，总胆管下端截然中断，局部未见明显软组织密度影。
3.讨论
3.1 胰腺的增强扫描：在相当长的一段时间里，胰腺一直被认为是强化程度较低的［4］，究其主要原因是由于传统CT单层扫描速度慢，手推对比剂注射速度慢，使得胰腺的最佳强化过程不能被很好地显示。Greenlee RT［5］和Fenchel S［6］都提出胰腺有一个明显的最大强化期，CT值最高达82～107Hu。由于胰腺是一个完全由动脉供血的实质器官，因此这个最大的强化期处于增强后的较早时段。我们发现胰腺的强化峰值时间为注药后(35±4)s，提出以CT值上升至峰值1/2至下降至1/2的时段作为最佳增强扫描期。
3.2 多期增强扫描 多期增强扫描最早用于肝脏［7］。由于肝脏系由肝动脉和门静脉两套系统供血，不同期扫描有很大差别。胰腺虽为动脉单一供血，但胰周的血管很多，包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动、静脉、肠系膜上动、静脉和门静脉。需要在增强后的不同时期扫描才能很好显示，胰腺多期扫描的目的，既是使胰腺实质得到最大强化，又充分显示胰周血管的形态和周围的关系。
3.3 胰腺癌二期和三期扫描的比较 近期对胰腺增强扫描的研究将注药后40～70s被称为“胰腺期”，认为这段时间是胰腺扫描的最佳阶段。相关研究采用动脉期和门脉期作为双期扫描，延迟时间分别为30～40s和60～70s。Vedantham等则采用胰腺期和肝实质期作为双期扫描，两期的延迟时间分别为40～70s和70～100s。我们的结果以门脉后期和门脉期显示正常胰腺实质与癌肿的密度差别最大，两期之间无统计学差异，但值得注意的是，若以密度差＞50Hu为极明显差异，则门脉期为优。在本组中，动脉期扫描胰腺强化不够，结果较门脉期差，这点与Hollett的结果不同，考虑与注射速度有关。
3.4 建议的扫描常规 根据本文结果，考虑到病人的受线量和设备的损耗，建议胰腺癌的增强扫描以二期为佳。在2.5～3.0ml/s注射速度下，将第一期适当推迟，以40～45s为宜，可得到胰腺的最大强化。而将第二期延至120s，能兼顾胰腺组织与癌肿的强化对比以及肝脏的转移灶。第三期扫描未能获得更多信息，一般不列为常规。
参考文献
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[2] 朱捷，刘荣波，周翔平.螺旋CT对胰腺癌侵犯血管的评价[J].放射学实践，2012，17：436—439.
[3] 卢涛，王琦，徐荣天，等.胰腺癌多层螺旋CT灌注成像的临床研究.[J].中国医科大学学报，2008，37(3)：363—364.
[4] 孙景秋，石士奎，陈守康等.胰腺癌的CT表现[J].中华全科医学， 2008，6(7)：750—751.
[5] Fenchel S ,Fleiter TR , Jaschoff AJ ,et al. Effect of iodine concentration of contrast media on contrast enhancement in multislice CT of the pancreas ［J］．Br Radiol ,2004,77(992):821-830.
[6] Greenlee RT, Murray T, Bolden S, et al .Cancer statistics 2000［J］.CA Cancer Clin,2000,50:7.
[7] 陈锦秀，宋彬，吴蕊.3.0T MR弥散加权成像对鉴别胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的价值[J].中国普外基础与临床杂志，2008，1，(10)：779-783.
论文作者:毕五根
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：胰腺论文; 动脉论文; 胰腺癌论文; 门静脉论文; 螺旋论文; 病灶论文; 肿块论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;