宁乡市人民医院 湖南省宁乡市 410600
【摘 要】目的：对支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉的临床效果分析。方法：对照组攴撑喉镜下手术，观察鉏给予攴撑喉镜下手术联合雾化吸入治疗。分别对比住院时间，声音缓解时间，炎症反应缓解时间，结果：观察组有效率94.11%明显高于对照组79.41，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术联合超声雾化吸入治疗，其能有效提高治疗效果，促进患者更快的恢复，同时还能降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值，值得推广。，
【关键词】支撑喉镜手术；雾化吸入；声带息肉
糖皮质激素雾化吸人治疗已经成为目前临床中广泛推广的主要方法，[1]金喉健3ml+布地奈德混悬液雾化吸入同时具备抗炎作用。传统剂量的吸入布地奈德混合悬液治疗效果很大程度上可以通过其对呼吸道的局部作用加以解释。吸入给药口服更有效，为观察支撑喉镜手术联合超声雾化吸入治疗声带息肉的临床效果选取我院耳鼻喉科接收声带息肉患者68例作为研究对象，现报道如下；
1.一般资料
选取2015~2017年我院收治的声带息肉患者68例，临床表现均以间歇性、持续性、声嘶、讲话费力为主要表现，有的伴有咽痒、咽喉部异物感等不适。所有患者随机分成对照组与观察组，每组各34例。其中男35例，女33例，年龄21~49岁，平均（36.2±5.1）岁，病程1~3年，平均（1.1±1.2）年。单侧息肉41例，双侧息肉27例。两组患者在年龄、性别、病程及息肉大小和分侧方面没有明显差异（P>0.05）。
1.1纳入方法
年龄不大于65岁；术前喉镜及术后病理支持声带息肉诊断；有成年家属陪护，有固定的联系电话，病史资料及复查资料完整；愿意接受日间手术，患者及陪护者对术前、术后的护理指导具备充分的理解能力。
1.2全身麻醉显微镜支撑喉镜下声带息肉摘除术
所有患者均在全身麻醉下进行声带息肉摘除术。患者平卧，肩下垫枕使患者头呈过度后仰位，采用消毒纱巾保护门齿，常规消毒铺巾。采用气管插管，静脉复合麻醉，麻醉成功后经口置入直接喉镜，循插管挑起会厌，暴露声门及声带，缓慢向下推移支撑喉镜至距声带5πm时，将连接在喉镜上的支撑架固定于护胸板上，固定支撑喉镜，使用德国 Lacia显微镜，将光线由支撑喉镜进入对准声门，调整好焦距，一般放大10-20倍，认清病变组织与正常组织分界，采用矛状喉刀剌入正常组织与病变基底的分界处，在显微镜下沿着声带前后方向切开，用专用喉息肉夹钳将病变组织切除，观察是否切除彻底及声带保存是否完好。术毕吸尽声门部位的血液及分泌物，并以1%肾上腺素及地塞米松棉球压迫声带创面以止血。病人在自主呼吸恢复后，没有剧烈咳嗽情况下拔管，拔管前，可以用4%利多卡因喷喉以防止咳嗽。
对照组给予常规抗生素静滴治疗。观察组术后给予金喉健3ml+布地奈德2mg+生理盐水5ml雾化吸入10min Bid，持续雾化5天，口服金嗓散结丸60-120粒/次，Bid，口服三周，绝对声休两周，两周后逐步开始嗓音训练，禁烟、禁酒、忌辛辣食物，严格控制用嗓时间每个患者均保存科室电话，如有疑问或不适，以便咨询或回我院就诊。术后定时回我院门诊复查
1．3随访及疗效判定
对比2者患者术后2次门诊随访，分别1月为间隔。对比2组术后住院时间、声嘶缓解时间、炎症反应缓解时间；评价术后两月两组患者手术疗效，疗效判定以患者声带、声门等恢复情况基础制定痊愈、好转、无效三个指标，以痊愈+显效为治疗总有效率。痊愈：声门闭合佳、声带光滑、声嘶消失；好转：声门闭合尚可，声带光滑度欠佳但声好转；无效：不符合上述判断指标或者息肉有残留。[2]
2.结果
2.1 两组术后声声嘶缓解时间、炎症反应缓解时间及住院时间均有统计学意义（P＜0.05）详见表一。两组术后有效率比较 观察术后2个月有效率为观察组有效率31（91.17）%明显高于对照组26（76.47），差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表二。
对比两组术后声嘶缓解时间、炎症反应缓解时间及住院时间
声带肿物以良性肿瘤较为多见，该疾病主要分为带蒂息肉、广基息肉、声带小结等1。病变的发生率越来越高，尤其是声带息肉，属于一种特殊的慢性喉炎，严重影响人们的生活质量。超声雾化吸入治疗，可直接将药物喷至咽喉部，使药物沉积在咽喉和大气道，适用于术后手术部位充血、水肿激素雾化，也是有必要的，激素有减轻炎症反应，减轻局部水肿的作用，恰当的雾化治疗，使激素直接作用于创面，可以减轻术后充血水肿的程度，同时消除已经产生的水肿，可以促进术后声带创面的恢复。疗效好，治疗时间短，而且所用药物剂量远较全身用药量少，避免或减少了全身用药产生的不良反应[4]。从当初的间接喉镜到支撑喉镜促进了医疗器械的快速发展。显微喉外科达到了新的高度，手术在全麻下进行，通过显微镜放大后双手操作，配合专用的显微喉外科器械，可以对病变进行剪、切和缝合等操作。照明充分，视野暴露好，病变显示清晰，手术时间从容，通过外接显示器可供示教，参观手术人员亦可对手术提出指导及评价，有助于术者对病变的判断。病人痛苦小，没有手术的恐惧感
综上所述，临床采用支撑喉镜手术切除联合雾化吸入治疗能够提高治疗效果，促进更快速的恢复值得临床推广。
参考文献
[1]王成硕.张罗.内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：152-156.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.02.021
[2] 王春燕.秦永.肖水芳.支撑喉镜瘢痕切除及扩张子置入治疗喉气管狭窄[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（08）：675-679.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2014.08.011
[3] 冯炜.倪晓光窄带成像内镜在声带息肉样病变中的鉴别诊断作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（2）：157-158.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.02.022
[4] 吴俊华.骆献阳.窄带成像内镜在喉癌及癌前病变诊断中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（12）：900-904.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.12.005
论文作者:彭红枚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
标签：喉镜论文; 声带论文; 息肉论文; 术后论文; 手术论文; 声门论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;