【摘要】目的：探讨输卵管结扎术后并发急性肾功能衰竭原因及预防。方法：回顾性分析2008年所发生的1例输卵管结扎术后并发急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果：输卵管结扎术后并发急性肾功能衰发生率极低，一旦发生，治疗不及时，后果极其严重。结论：输卵管结扎术前做好受术者思想工作及各项辅助检查，术后交代患者加强营养，多饮水，勤排尿，预防感染，适当运动是预防急性肾功能衰竭的先决条件。
【关键词】输卵管结扎术；急性肾功能衰竭；原因；预防
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0105-02
病例：赵××，女，32岁，于2008年3月14日来我站就诊，该受术者长期体质较差，固情绪很紧张，查体生命体征、血尿常规检查均无异常，无绝育禁忌症，局麻效果满意后行绝育术，手术顺利，无特殊处理。术后第七天自觉中上腹胀满不适，后背胀痛，小便次数明显减少到当地县医院就诊，给予利尿、抗感染治疗患者出现恶心、呕吐，吐出黄绿色胃液及胆汁，未能进食而腹胀进行性加重，无尿，为进一步诊治，转到上级医院,患者无尿，腹胀进行性加重伴右侧腹痛为重,中上腹压痛（+）、 麦氏点压痛（+）、左下腹压痛（+）、肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿，双肾区叩击（+）、脊肋点压痛（+）；血生化示：血尿素氮10.74mmol/L↑、肌酐454.5umol/L↑、胆固醇2.15mol/L↓、血钾：3.51mmol/L；血常规示：wbc:11.6×109/L、Rbc 3.85×1012/L HGB 112g/L PCT 182×109/L；血气示：正常；B超示：（1）双侧肾积水并双侧双上段输尿管扩张；（2）左肾窝、盆腔少量积液；（3）脾脏略大 核磁水成像示：右肾输尿管积水，梗阻位于输尿管膀胱移行段前，炎性狭窄可能性大。诊断为：（1）急性肾功能衰竭肾后梗阻型；（2）双肾积水（输尿管炎性狭窄所致）。给予保肾、抗感染、纠正贫血、营养支持治疗及血液透析治疗，4月8日复查血常规示：Wbc4.5×109/L、Rbc4.13×1012/L、HGB121g/L；血生化示：血尿素氮4.40mmol/L、肌酐68.0umol/L；血钾：4.08mmol/L；带药出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出院建议：加强营养，避免劳累，预防感冒，规律用药（带药：白令胶囊1.0g 3次/日 口服）。两周后复查病人恢复良好。现出院至今，多次复查肝肾功能均正常，无其他不适。
1.分析
1.1 绝育术后并发急性肾衰临床极为少见，病因有：急性肾功能衰竭是一种在几小时以至数日内出现的肾功能急剧的进行性减退,是腹部手术后严重并发症，绝育术后并发急性肾衰临床极为少见。故手术后防治急性肾功能衰竭对术后病人恢复极为重要。由于腹部手术后病人各系统一些重要生命器官对手术和围手术期应激承受能力差，其中肾前性肾功能衰竭尤为常见，但肾后性不能排除。急性肾功能衰竭(肾衰)起病急，病情重，临床处理中首先应明确是肾性、肾前性或肾后性。梗阻型肾衰首发症状表现为突发的少尿或无尿，及血尿素氮、肌酐进行性增高是本病的诊断依据，偶见磺胺结晶而致双侧上尿路完全性梗阻的[1]。梗阻型肾衰早期无肾实质损害，及时解除梗阻，肾泌尿系功能很快恢复。该患者因体质较差，抗力低，术时情绪紧张，术后卧床时间长，饮水少、排尿次数减少，手术作为一种激发效应是一种心理社会因素造成的应激，可造成身心紧张、焦虑和抑郁，在此基础上如果又受到负性思维的袭击，将使少数人的易感人群心理应激底线失控。未积极给予抗感染治疗而致尿路感染，由于应激承受能力差，输卵管结扎术做为一个随机的刺激因素激发了交感-肾上腺髓质的兴奋使肾血管收缩，肾小球滤过率降低；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活亦引起肾血管收缩；ADH的分泌增多更促进水的重吸收，因此应激时，泌尿功能的主要变化表现为尿少，尿比重升高，水钠排泄减少[2]，进一步致急性炎性尿路梗阻，造成肾积水，最终导致肾衰的发生。
1.2 绝育术后并发急性肾衰的原因有：（1）患者在术前本来就患有如（肾小球 肾间质 肾血管）疾患或尿路结石 盆腔肿瘤等引起的尿路梗阻。术前应仔细询问病史，并做好各项常规性检查，严格掌握手术适应症和禁忌症。（2）手术作为一种激发效应是一种心理社会因素造成的应激，可造成身心紧张、焦虑和抑郁，在此基础上如果又受到负性思维的袭击，将使少数人的易感人群心理应激底线失控。输卵管结扎术做为一个随机的刺激因素激发了该患者泌尿系病变，进一步致急性炎性尿路梗阻，造成肾积水，最终导致肾衰。（3）输尿管损伤或误扎，根据输尿管的解剖位置，绝育术中损伤或误扎输尿管的几率几乎没有。多见于腹部或盆腔内进行较广泛的手术时，如子宫切除术、直肠癌根治术时，手术损伤多见于下段输尿管，解剖部位较复杂，手术野较深。
2.预防：
2.1 个体的易病素质以及当时机体的功能状态对本病的发生也起很大的作用，输卵管结扎术做为一个随机的刺激因素激发了泌尿系统疾病的发生。勇敢而愉快地接受手术是病人术后心理快速恢复的良好开端。因育龄妇女的生长环境、家庭背景、文化教养以及职业经历的不同，这一心理过程在时间和程度上会有不同的表现，部分妇女由于各种原因术前仍不能适应，带着精神和心理上的双重压力、疑问走上了手术台，计生服务人员通过和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言，清楚流利的表达，耐心细致的解释，获得受术者的理解和信任，从而消除受术者思想顾虑，能自愿地接受手术，愉快地走上手术台，是预防术后精神障碍疾病发生的重要一步。当手术后，计生服务人员应当做好术后随访工作，更多的关心和情感交流，对于某些术前心理状态本不良好的者，应针对妇女的心理给予温和的语言，多赞扬和鼓励，缓解其紧张、焦虑心情，鼓励其亲人们给予更多的关爱和理解，鼓励妇女间互相多交流。以优质服务推进计划生育工作全面进步，从而让育龄妇女放心满意。
2.2 术后应必须向家属交代，鼓励受术者要加强营养，多饮水，勤排尿，并给予补液、抗感染治疗，受术者有少尿、水肿、 精神欠佳、呕吐等改变，应立即就诊，避免象该患者一样发生肾后性肾衰而危急生命的情况出现。
【参考文献】
[1]孙志熙,鄂传.肾后性肾功能衰竭的诊断和治疗[J].中华外科杂志,1997年35卷第8期.
[2]金惠铭,王建枝.病理生理学,第6版.
论文作者:孙强
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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