（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 上海 200437）
（2.福建中医药大学附属第二人民医院推拿科 福建 福州 350003）
（3.黑龙江中医药大学附属第二医院治未病中心 黑龙江 哈尔滨 150001）
（4.江苏省无锡市中医院儿科 江苏 无锡 214001）
（5.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱科 上海 200437）
【摘 要】目的：为观察“五步”推拿法治疗小儿斜颈的临床效果。方法：随机选择小儿肌性斜颈患者73例，治疗组37 例，以“五步”推拿手法治疗；对照组36 例，以传统推拿治疗。观察治疗前后患儿症状的改变， 患侧胸锁乳突肌彩超影像变化。结果：治疗组总有效率 94.6% ；对照组总有效率 75% 。患侧胸锁乳突肌彩超影像显示，治疗组肿块厚度治疗后明显减小（ P<0.01 ）。两组比较有显著性差异（P<0.01)。结论：“五步”推拿法治疗小儿斜颈疗效显著。
【关键词】小儿斜颈；推拿；胸锁乳突肌
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0454-02
Clinical Observe of Child Myogenic Torticollis 73Cases with Five-Steps Tuina Therapy
FENG Yan-hua1, SUN Wu-quan1, CHEN Qian-qian2,SHI Shan-yi3HENG Qing-xin1,HANG Xiao-Juan4 GU-Fei 5FANG Min1
（1.Yueyang Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Combined Chinese and Western Medicine Hospital ,Shanghai 200437,China）
（2.Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian 350003,China ）（3.Second Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Heilong jiang 150001,China） （4.Chinese Medicine Hospital of Wuxi,JiangSu214001,China）
【Abstract】Objectives：To observe and study the clinical therapeutic effect of child myogenic torticollis 73cases with five-steps tuina therapy. Method：There were 73cases of child myogenic torticollis, randomly divided into two groups, with 37 cases in the treatment group (treated with the five-steps tuina therapy) and with 36 cases in the control group (traditional tuina therapy), To observe before and after therapy of change of symptoms with the trouble child,affected part sternocleidomastoid muscle about color doppler imaging. Results：Inevitably there will be efficency in the treatment group94.6%, and inevitably there will be efficency in the the control group75%, affected part sternocleidomastoid muscle about color doppler imaging manifest:after treatment in the treatment group growth thickness obvious to reduce(P<0.01).compare in the two groups have obvious difference (P<0.01) . Conclusion：The results indicate child myogenic torticollis with five-steps tuina therapy have obvioius curative effect.
【Key words】Child Myogenic Torticollis; Tuina；Sternocleidomastoid Muscle
小儿斜颈是婴幼儿常见的疾病之一，其临床发病率为0.3%-1.9%[1]。是由一侧胸锁乳突肌痉挛或者无力造成，主要表现为患儿头向一侧歪斜，颈部活动受限。本病属中医“筋伤”、“颈筋硬结”等范畴。本病对小儿颜面部发育影响较大，严重者可引起颈胸椎畸形，甚至伴有小儿髋关节发育异常等严重后果。如果治疗不当，这些畸形症状会伴随小儿一生，对其身心健康造成不良影响。通过多年的临床治疗，我们总结出一套推拿治疗小儿斜颈的治疗方案，现报道如下：
1 临床资料
1.1 全部病例来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，2012年4月-2015年3月，共73例。均经彩超检查确诊，并随机分为2组。治疗组37例，男17例，女20例，年龄21天～6月；病变部位：左侧13例，右侧24例；症状分型：肿块型31例，非肿块型6例。对照组36例，男15例，女21例，年龄23天～6月，病变部位：左侧14例，右侧22例；症状分型：肿块型31例，非肿块型5例。2 组患儿性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照严隽陶主编《推拿学》[2]中有关小儿肌性斜颈的诊断及《上海市中医病症诊疗常规》[3]小儿肌性斜颈的诊断标准结合临床自拟。（1）头颈向一侧倾斜, 面部向健侧旋转；（2）患侧胸锁乳突肌紧张、增粗，胸锁乳突肌上可触及肿块；（3）颈椎向患侧旋转及向健侧侧弯受限。（4）彩超检查：患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性包块，肌纹理增粗、紊乱。
1.3 纳入标准 （1）年龄 1 周岁以下；（2）符合上述诊断标准者；（3）发病后未接受其他治疗方案者。
1.4 排除标准 （1）由颈椎先天性疾患、炎症或其他疾病引起的斜颈者；（2）已接受其他有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；（3）中途主动退出或失访者。
2 治疗方法
2.1 治疗组：患儿仰卧，医者坐于患儿头侧，
（1）一指禅推按揉放松胸锁乳突肌：用食指、中指、无名指三指指腹，做一指禅推法治疗，并沿胸锁乳突肌做来回揉动，重点松解胸锁乳突肌上的肿块部位以及肌肉起止点部位，并配合弹拨法松解肿块，手法由轻到重，频率100-120次/min。
（2）提拿揉胸锁乳突肌：用拇指、食指及中指相对用力，拿揉患侧胸锁乳突肌，重点拿揉肿块及挛缩部位，频率100-120 次/min，手法由轻逐渐加重，患儿能承受为度。
（3）颈部扳动法 A医者一手扶住患侧头颞部，另一手扶住患侧肩部，缓缓地将患儿的头水平位推向健侧，到达最大活动范围时停2-3秒，反复3-5次。手法轻柔，不能使用暴力。B医者一手扶患儿头部上方，一手扶患儿下颌，使患儿颈项向患侧旋转，到达最大活动范围内停2-3秒，反复3-5次。
（4）掰眼框 医者双手分别放在患儿上下眼睑处，往相反方向用力，拉动上下眼睑，以患侧为主，健侧为辅约3-5次。
（5）按揉颈项肩肌群：患儿坐位，按揉患儿两侧颈项肩肌群，放松斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等相关肌群，配合轻拿肩井穴，约1-2 min。结束治疗。一天一次，每周5次， 20天为一个疗程。6个疗程后进行评估。
2.2 对照组：参照《推拿学》[2]中推拿手法操作规程进行操作。患儿仰卧，医者坐于患儿头侧，医者用三指按揉法沿胸锁乳突肌肿块处和起点至止点来回揉动，约 15min，频率 100-120 次 /min 。一天一次，每周5次， 20天为一个疗程。6个疗程后进行评估。
2.3观察指标 选用HD11-XE型彩超诊断仪，采用7.5MHz高频探头探查, 分别获取治疗前后患侧胸锁乳突肌包块全貌。
2.4 统计学处理 评定结果以 标准差表示，进行t检验。P<0.05为具有统计学意义。数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理分析。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》 [3]小儿肌性斜颈疗效判定标准。（1） 治愈: 患儿头颈可长时间保持于中立位, 并可自由向两侧旋转,运动幅度正常，畸形消失者；（2）好转: 患儿头颈能保持于中立位,但习惯处于轻度斜颈（＜10°）位，或斜颈较治疗前明显改善（≥15°），可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常者；（3）无效: 患儿头颈不能保持中立位，或近期效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。
3.2 治疗效果
4 讨论
4.1 斜颈病因与鉴别诊断
小儿肌性斜颈是由于一侧胸锁乳突肌病变所致，目前大多学者认为其产生的原因可能由产伤、生产手法不当、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、胎位不正、遗传、生长停滞、感染性肌炎或者多种因素混合造成出生时一侧颈肌特别是胸锁乳突肌结缔组织损伤、缩短而不能伸展[4-5]。临床主要表现为两种情况:一种是一侧胸锁乳突肌纤维挛缩，表现为局部肿块，表面不红；另一种是一侧胸锁乳突肌血肿机化，表现为肌肉较健侧增粗，无肿块。临床上常见的斜颈还有：（1）脑瘫性斜颈：由于脑部发育不全导致颈部活动受限，主要在中医五迟、五软、五硬的范围加上斜颈的表现。（2）骨性斜颈：因颈椎骨先天缺陷、发育不良如半椎体或者外伤所致的颈斜。可借助X线片、MR等影像学技术鉴别诊断。（3）代偿性斜颈：因习惯、局部炎症、损伤保护局部，或斜视、视力、听力改变引起的代偿姿势。
4.2 推拿治疗的意义
中医学认为，小儿斜颈属于筋缩斜颈范畴。主要因先天禀赋不足，气血阻滞，脉络不通，筋结脉阻，颈部气血运行不佳，无法濡养筋肉，经筋结聚所致。本病治疗以舒筋活血，软坚散结消肿为原则。推拿手法能有效解除患儿局部肌肉痉挛状态，消瘀散结，行气活血，舒筋活络，恢复颈部活动功能。首先采用较缓的按揉法以舒筋，促进局部血液循环，缓解痉挛；然后采用重刺激手法如拿、弹拨等手法为主，对肿块及挛缩部位以及肌肉起止点予以理筋缓紧，软坚散结，缓解挛缩的肌肉组织，松解粘连；然后在用扳法以活血化瘀，濡养经筋，有效拉长肌纤维，剥离粘连组织，改善和恢复颈部活动功能；最后对可能会受病变累及的其他经筋予以理筋手法取整体调整之意。通过“五步”推拿手法治疗有效率达94.6%。而且，通过本实验，我们发现小儿斜颈的治疗时机很关键，在出生一个月内发现斜颈并治疗的患儿17例全部治愈或好转。而大于3个月的11例患儿有8例治疗后改善不佳。因此，小儿斜颈年龄越小效果越好。
此外，在临床治疗中发现，斜颈的治疗还有利于小儿脑部智力的发育。颈动脉窦位于胸锁乳突肌内侧，颈动脉窦与脑部组织的供血密切相关，通过按摩胸锁乳突肌可改善局部的血液循环。改善脑部供血，利于脑组织的生长发育。
参考文献：
[1]王大武,张德文.先天性肌性斜颈的研究和治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2006,14(21): 1634.
[2]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:207-208.
[3]刘国华,张明岛.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:442-443.
[4]周晓丽.推拿治疗96例小儿肌性斜颈的临床观察[J].中华实用医药, 2008,3(23):179-180.
[5]杨广英,陶菁.小儿先天性斜颈的病理与预后观察[J].中国现代药物应用,2009,3(15):77.
基金项目：
国家临床重点专科建设项目经费资助项目（编号：YY21.11.03）；
上海市中医药事业发展三年行动计划（编号：ZYSNXD-CC-HPGC-JD-011）；
曹仁发上海市名老中医学术经验研究工作室基金项目（编号：ZYSNXD-CC- MZY004）；
上海市教委项目编号：30304113456）；
作者简介：
冯燕华（1965—），女，医学硕士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要从事小儿推拿的基础与临床研究。
论文作者:冯燕华1,孙武权1,陈倩婧2,史珊怡3,衡庆鑫1,
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：斜颈论文; 小儿论文; 患儿论文; 肿块论文; 手法论文; 医者论文; 上海市论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;