天水市中西医结合医院 甘肃天水 741020
摘要：目的：探讨太敷白膏用于长期血液透析病人动静脉内瘘护理的疗效。方法：选取在我院血液净化中心使用动静脉内瘘行血液透析的慢性肾功能衰竭患者50例，将其分为2组，观察组25例，在透析后24小时用温毛巾热敷，之后使用自制太敷白膏涂擦并按摩内瘘血管；对照组25例，使用传统方法即透析后24小时用温毛巾热敷，之后使用多磺酸粘多糖乳膏涂擦并按摩内瘘血管。经治疗3月后，观察2组患者的治疗效果。结果：观察组总有效率为92.0%，对照组为68.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0．05）。结论：应用太敷白膏护理动静脉内瘘，能延长患者的内瘘使用寿命，减少穿刺的并发症，减轻患者的经济负担，值得推广。
关键词：太敷白膏、多磺酸粘多糖乳膏、动静脉内瘘、护理
自1962年，Cimino和Brescia发展了一种自身动静脉内瘘，即将桡动脉和邻近的静脉做血管吻合，在一段时间的成熟后，就可用于血透穿刺重复建立体外血液循环，使用至今并经过发展，自体动静脉内瘘具有无可争议的长期功能和相对少的并发症[1]。
动静脉内瘘及人造血管通路是长期血液透析患者的生命线，据流行病学调查显示，血管通路狭窄或感染等原因占血液透析患者住院病因的第二位，在我国自体动静脉内瘘占血管通路90%以上[2]。
慢性肾功能衰竭患者血液透析时反复穿刺动静脉内瘘会造成内瘘血管硬化、穿刺部位硬结形成、局部疤痕形成、皮下血肿甚至血管狭窄等并发症，从而影响患者动静脉内瘘的使用寿命。故如何减少动静脉内瘘的并发症、延长内瘘的寿命就显得至关重要。针对患者动静脉内瘘护理的传统方法为透析结束后24小时，先用温毛巾热敷内瘘血管、之后使用多磺酸粘多糖乳膏适量涂擦并按摩内瘘血管及硬结、疤痕、血肿部位；而我科在透析结束后24小时，先用温毛巾热敷内瘘血管、之后使用自制太敷白膏适量涂擦并按摩内瘘血管及硬结、疤痕、血肿部位，通过大量的患者经过3月的对比研究发现，我科使用太敷白膏护理动静脉内瘘较传统治疗方法具有明显优势。现就临床使用情况总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取在我院血液净化中心使用动静脉内瘘行血液透析的慢性肾功能衰竭患者50例，年龄为20岁至60岁，分为两组。其中观察组男13例，女12例，平均年龄35.8岁。原发病：慢性肾小球肾炎8例，肾病综合征4例，高血压肾病1例，糖尿病肾病12例；对照组男25例，女10例，平均年龄40.5岁。原发病：慢性肾小球肾炎12例，肾病综合征3例，高血压肾病2例，糖尿病肾病8例。所有患者均能达到每周3次规律透析，合并有高血压、高血糖的患者按血压及血糖的程度分别规律使用降压药物及胰岛素。
1.2 方法
1.2.1 中药太敷白膏的配制方法
将蜀椒50g、附子30g、升麻30g、巴豆15g、川芎30g、杏仁15g、细辛30g、白芷15g、甘草30g、白术60g、当归30g共十一味，切碎，陈醋淹渍一宿，以猪油1L微火煎之，附子色黄即成，去滓[3]。
1.2.2 治疗方法
观察组：在血液透析结束24小时后，先用温毛巾热敷动静脉内瘘血管10分钟，后用太敷白膏均匀的涂抹在动静脉内瘘血管上，如有局部硬结、疤痕、穿刺后皮下血肿则一并涂抹，并轻柔的按摩数分钟帮助药物吸收，每日一次，持续治疗。对照组：选用传统的治疗方法即血液透析结束24 小时后，先用温毛巾热敷内瘘肢体10分钟，随后用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）涂抹，使用方法同太敷白膏。因患者在每次透析时均需内瘘穿刺，故所有患者均需长期使用药物进行内瘘护理，为观察疗效及不良反应，拟定治疗周期为3个月。
1.3评价方法
治疗3个月后，观察和比较两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准：（1）显效：动静脉内瘘血管软化，穿刺部位硬结、疤痕消失，皮下血肿消失，未出现血管狭窄。（2）有效：动静脉内瘘血管较前软化，穿刺部位硬结软化、疤痕缩小，皮下血肿缩小，出现血管狭窄、但血流量减少小于20ml/min。（4）无效：动静脉内瘘血管硬化明显，穿刺部位硬结、疤痕无变化或较前增大，皮下血肿无变化，血管狭窄致血流量减少大于20ml/min。
1.4统计学方法：采用SPSS统计软件，行x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者临床疗效的比较：见表1。治疗3个月后，观察组患者与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P<0．05）。
3 讨论
自体动静脉内瘘用于血液透析时重复穿刺，从而建立体外血液循环系统，以其操作简便、血管通路寿命长、损伤小等优点，被广泛应用于血液透析患者。但是，由于反复穿刺，以及患者自身疾病原因，动静脉内瘘功能会逐渐丧失。血液透析患者常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等，其血管相对较细，血管壁较脆，血管硬化，在很大程度上增加了穿刺的难度，极易造成穿刺部位硬结、血管狭窄、皮下血肿等，从而影响动静脉内瘘的使用寿命。所以，如何延长动静脉内瘘的寿命，降低并发症的发生率，成为目前研究的热点话题。
传统的治疗方法为温毛巾热敷联合多磺酸粘多糖乳膏涂擦，多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，多磺酸粘多糖乳膏应用于动静脉内瘘护理具有防止内瘘血管硬化、狭窄，促进疤痕修复，促进血肿吸收等作用。
我科使用的中药制剂太敷白膏，此方出自孙思邈《备急千金要方》，方中蜀椒、附子、巴豆、细辛为大热辛散之药，驱寒、散结之力极强，能祛除皮肤、肌腠、血脉间风寒与瘀血相凝之毒，为方中君药；川芎、当归、白术活血、养血、生肌，为臣药；白芷、升麻、甘草祛风、除腐、生肌为佐药，杏仁为使。全方祛寒、散结之力强，兼养血、生肌之效优，故用于动静脉内瘘瘢痕、结节、硬化、狭窄及血肿，疗效佳。经过对比分析，观察组使用太敷白膏效果明显优于对照组。血液透析患者需反复穿刺动静脉内瘘，故需长期使用药物护理动静脉内瘘，多磺酸粘多糖乳膏为进口药品，属医保自费药品，长期使用增加患者的经济负担，而太敷白膏为中药制剂，制作成本低，所需中药均属医保报销范围。因此，使用自制太敷白膏护理动静脉内瘘既能能明显延长患者内瘘的使用寿命，又能减轻患者的经济负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]王质刚·血液净化学·北京科学技术出版社，2010年10月第3版117页。
[2]梅长林，叶朝阳，戎殳·实用透析手册·人民卫生出版社，2009年2月第2版61页。
[3]张卯生，韩学杰·孙思邈医学全书·中国中医药出版社，2009年1月第1版160页。
论文作者:李婧,魏娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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