新乡市妇幼保健院儿童康复中心 河南新乡 453000）
【摘要】目的：传统推拿手法结合低频治疗仪治疗小儿肌性斜颈的临床疗效。方法：选取我院2014年6月~2015年6月收治的47例小儿肌性斜颈患儿，运用传统推拿手法辩证施治结合低频治疗仪治疗，观察临床疗效。结果：47例患儿中，痊愈45例，占95.7％，好转1例，占2.1％，无效1例，占2.1％，总有效率97.8％。结论：针对小儿肌性斜颈患儿采用传统推拿手法结合低频治疗仪的治疗方法，临床疗效佳，疗程短，提高了患儿生活质量。
【关键词】 推拿手法 ；低频治疗仪；小儿肌性斜颈
小儿肌性斜颈又称先天性斜颈、原发性斜颈。是以患儿头向患侧倾斜，颜面转向健侧为特征的疾病。一般是指因一侧胸锁乳突肌挛缩儿造成的肌性斜颈【1】。本科自2014年6月~2015年6月，根据多方报道，博众家之长，结合临床疗效观察，采取传统推拿手法与低频治疗仪相结合的综合疗法，共治疗小儿肌性斜颈47例，效果满意，现总结如下。
1一般资料
本组47例患儿中，男孩21例，女孩26例，其中：年龄0-3个月29例，3-6个月12例，6月以上6例，肿块型9例，非肿块型38例。
2治疗方法
2.1推拿手法
2.1.1按揉松颈法 患儿仰卧位，术者位于患儿头侧，以爽身粉为介质，用拇指螺纹面或食指、中指、无名指三指并拢，自患侧胸锁乳突肌下端至上端做环形按揉，往返数次，手法宜轻快柔和，肿块处可加强按揉力度。患儿侧卧位或坐位再以拇指螺纹面从枕骨下缘至肩峰端沿斜方肌，往返揉拨。此手法达到放松颈部肌肉的目的。
2.1.2捏拿理筋法 以拇指螺纹面和食中指螺纹面相对捏拿起胸锁乳突肌，顺肌纤维方向做理法，并在肿块处拇食指相对用力在垂直于胸锁乳突肌的方向上做拨筋法【2】力量由轻到重，幅度由小到大，捏拿数次后可重复做按揉松颈法放松肌肉。
2.1.3牵拉伸肌法 患儿坐位，家长辅助固定患儿肩部。术者一手托患儿下颌，一手置于患侧颞部，两手相对用力，以两肩连线为正中线，分别向前屈10°，正中线，后仰10°三个方向，逐渐加大力度，向健侧做弧形牵拉【3】 。使患侧挛缩的胸锁乳突肌及颈后肌群得到充分牵拉。牵拉结束后可做轻揉或㨰法缓解牵拉造成的疼痛。
2.2低频治疗仪
2.2.1肿块型 采用北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产的KX-3A型痉挛及治疗仪。电极A路贴于患侧胸锁乳突肌，电极B路贴于斜方肌，T1＜T，IA 10~30mA IB 10~30mA,以患儿耐受为度，每日1次，每次30分钟，20次为1疗程。其原理利用交替出现的低频脉冲，首先刺激痉挛肌的肌腱，使其收缩，激发出对痉挛肌的反射性抑制然后再刺激拮抗肌的肌腹引起收缩，通过交互抑制，使痉挛的胸锁乳突肌得到缓解，纠正斜颈。
2.2.2非肿块型 采用北京耀洋康达医疗仪器有限公司生产的KT-90A型神经肌肉电刺激仪。电极一路贴于健侧胸锁乳突肌，一路贴于健侧斜方肌，治疗f=1Hz 峰值10~30mA，以患儿耐受为准，每日1次，每次30分钟，20次为1疗程。其原理通过低频脉冲电流刺激，使肌肉产生节律性收缩，提高肌肉张力，从而使健侧胸锁乳突肌肌张力增强，将患儿头部向健侧牵拉，纠正斜颈。
以上手法每日1次，每次30分钟，20次1疗程。治疗时应保持颈部充分涂满介质，避免皮肤磨损。低频治疗仪以1月龄以上患儿治疗为治疗对象，治疗时根据临床辨证，按肿块类型选取不同的治疗仪，治疗强度以患儿耐受为度，刺激强度在10~30mA以内，。治疗结束后指导家长返家后应注意患儿抱姿，哺乳方式，睡觉方向，逗引时扭头方向等日常护理重点。
3治疗结果
3.1疗效评定标准 痊愈：患儿头颈可保持全天处于正中位，可自由向左右旋转，幅度正常，肿块型患儿颈部包块完全消失者。好转：患儿头颈可保持正中位，但习惯处于轻度斜颈（＜10°）位【4】，左右旋转自由，肿块型患儿包块消失1/2-2/3者。无效：患儿治疗前后头颈部倾斜无明显变化者或停止治疗后又复发者。
3.2疗效评定结果 按疗效评定标准，本组47例患儿中，痊愈45例，占95.7％，好转1例，占2.1％，无效1例，占2.1％，总有效率97.8％。患儿就诊月龄与疗效的关系见表1
从表1可以看出，年龄越小，治疗越早，效果越好。
4体会
本病病因有以下是几点：1胎位不正【5】 患儿在宫内时受到异常挤压，头颈部歪向一侧，使该侧胸锁乳突肌局部受压，长期缺血和短缩，造成挛缩。此类患儿可见胸锁乳突肌增粗变硬，形成肿块，严重者伴有患侧头型较小，眼裂较窄，颜面部发育较小。2产伤 患儿在出生时头部旋转过度，颈部受到强力牵拉，胸锁乳突肌和斜角肌受损出血，血肿激化后出现挛缩硬结。此类患儿有一定的自愈能力，但往往恢复不完全。3 护理不当 患儿常常表现为出生正常，因家长日常护理不当造成，如床头的一侧小夜灯、乳母长期一侧哺乳，家长长期一侧搂抱患儿，造成患儿形成姿势性的斜颈。此类患儿临床中多表现为双侧胸锁乳突肌肌肉弹性基本一致，患侧肌肉无明显发硬，纠正护理因素后，能尽快恢复正常。
临床上传统推拿手法是早期治疗的最有效方法。通过推拿手法疏通郁闭之气，散郁结之肿，从而达到舒筋活血，软坚散结的作用。经笔者临床观察传统推拿手法结合低频治疗仪根据患儿辩证治疗，大大缩短了患儿的治疗疗程，减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量，此法临床效果佳，值得大力推广。
［参考文献］
［1］陈跃玲，耿鹏.儿科推拿学［M］.第1版.北京：北京科技出版社，2005，113-114
［2］李荃林.四步推拿按摩法治疗小儿肌性斜颈468例［J］.四川中医，2000，18（8）,；54-55.
［3］王玉兰，刘昕.点穴配合按揉牵三法治疗小儿肌性斜颈500例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2011，3（4）；289-290.
［4］徐枫，推拿治疗小儿肌性斜颈52例［J］.按摩与导引，2002，18（2）；48-49.
［5］翟文献，推拿治疗小儿肌性斜颈31例［J］.中医民间疗法，2015，23（3）；28-29
论文作者:周艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患儿论文; 斜颈论文; 肿块论文; 低频论文; 手法论文; 小儿论文; 治疗仪论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;