宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的 探讨重建钢板内固定治疗尺桡骨干骨折的临床效果。方法 选取我院收治的42例尺桡骨干骨折患者为研究对象，均采用切开复位重建钢板内固定治疗方法。结果 手术治疗临床疗效优有34例，良5例，一般2例，差1例，治疗总优良率为92.9%，术后患者均无血管损伤和神经损伤情况。 结论 重建钢板内固定治疗尺桡骨干骨折疗效显著，值得推广。
关键词：重建钢板；尺骨骨折；桡骨骨折
尺桡骨干骨折在前臂损伤中较为常见，患者多以青壮年为主，主要是由于外力剧烈碰撞或者从高处跌落时手臂着地所致。对尺桡骨干骨折治疗时应该认真纠正各种位移，最大限度恢复前臂旋转功能。目前尺桡骨干骨折常用治疗方法为重建钢板内固定疗法。本文旨在探讨重建钢板内固定治疗尺桡骨干骨折的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2015年1月收治的尺桡骨干骨折患者42例，男32例，女10例，年龄22~56岁，平均年龄（35±2.5）岁。患者致伤原因为跌伤20例，交通事故12例，砸伤6例，其他4例。患者入院治疗时均为新鲜骨伤，伤后距手术时间5h~3d。
1.2治疗方法
手术治疗前确保患者无其他脏器严重损伤和并发症，年长的患者需要对患者血压和血糖进行检测。若有患高血压、糖尿病等疾病的患者则应对其血压和血糖进行监测。
手术治疗时患者取仰卧位，对患者采取臂丛麻醉。铺巾、驱血，气囊止血带维持在300mmHg之内。[1]桡骨骨折采取掌侧手术切口入路治疗，尺骨骨折采取背侧手术切口入路治疗。在C臂机的透视下监测观察骨折的复位固定情况。手术中避免对骨间背神经造成损伤。手术需将前臂处于旋后位，在旋后肌尺侧端的旋后肌止点切开，剥离骨膜。术中按照骨折断端处的尺桡骨解剖形态，将钢板塑形，沿桡骨及尺骨的解剖位置及形态放置钢板，放置钢板时避免将钢板放置在尺骨或桡骨的内侧面，以免刺激骨间膜[2]。术后对伤口进行清洗，用胶片做引流，将伤口逐层缝合。患者如果是粉碎性骨折，应用桥接内固定方式，存在骨缺损情况则应进行植骨治疗。
手术后患者应该以石膏作为外固定支持，使肘关节和前臂位于功能位，将患肢抬高。术后用一定药物对患者进行对症处理。医者嘱托患者主动活动手指以及肘关节，患者拆除外固定后腕关节、肘关节以及前臂进行适当锻炼，帮助恢复。
1.3观察指标
骨折疗效评定优：尺桡骨干骨折接近解剖复位或者完全复位，前臂旋转功能以及肘腕指关节功能完全恢复；良：尺桡骨干骨折的对位对线均良好，肘腕指关节功能良好，前臂的旋转功能受限；一般：尺桡骨骨干骨折对线对位稍差，前臂旋转功能明显受限；临床疗效差：骨折的对位对线差，前臂旋转功能严重受限。所有患者在术后均未出现神经损伤以及血管损伤。
2.结果
患者出院后，对患者进行病情随访，随访时间为术后6~12个月。根据随访结果，治疗优良率为92.9%，疗效显著，患者在术后均未出现血管损伤和神经损伤情况。临床疗效见表1.
讨论
尺桡骨干骨折是临床中较为常见的四肢长骨骨折之一，患者多以青壮年男性为主。尺桡骨干骨折的解剖结构具有一定的复杂性，对其愈合、复位、恢复有较高要求。治疗时应充分掌握尺桡骨的解剖功能特点以及尺桡骨干的治疗要求。尺桡骨的解剖功能特点是尺桡两骨构成前臂的支柱，两端有结构复杂的关节，有肱尺关节、肱桡关节、桡腕关节等。这些关节结构一旦发生细微变化都会对前臂的旋转活动功能产生妨碍。尺骨和桡骨之间有骨间膜相连，骨间膜对稳定尺桡骨远、近侧关节和维持前臂的旋转功能具有重要作用。
采取重建钢板内固定治疗尺桡骨干骨折时，显露和复位都应当尽量减小骨膜剥离范围，复位时应当准确纠正旋转畸形。接骨板的应当足够长，保证内固定的牢固[3]。手术治疗时应当根据骨折类型适当延长切口，尺桡骨显露充分有利于骨折的固定和复位，也能够有效缩短手术时间、减轻手术创伤。尺骨桡骨均有骨折的情况下应当充分显露和整复两骨，先固定形状稳定、非粉碎性的骨折，之后对另一骨折进行固定。复位与放置钢板力求一次到位，以免出现因人为造成骨不连和骨缺损。置钉应当从背侧垂直掌侧置钉，可以避免骨间膜损伤。桡骨治疗过程中应以桡骨骨折部正常弧度为依据，对重建钢板加以改形，适应桡骨侧和背侧的弧度，防止螺钉和钢板产生反向拉力，使螺钉松动。
本研究42例患者采取重建钢板内固定手术治疗均未出现骨折不愈、骨折端移位、内固定断裂等情况，治疗优良率达到92.9%。采取重建钢板内固定手术治疗桡骨骨折，有利于患者早期进行功能锻炼，加快恢复前臂功能，减少并发症的发生，为患者生活带来便利。
参考文献：
[1]曾伟.重建钢板内固定手术治疗尺桡骨双骨折疗效分析[J].医学理论与实践，2015，28（05）：629-631.
[2]邓振博；那顺达来；黄贤文；朱海斌；肖辉杰；王东诚.重建钢板内固定手术治疗尺桡骨双骨折[J]，中国医药科学，2013，3（04）：160-161.
[3]马俊；赵林；夏鸿；李建华.重建钢板治疗尺桡骨干骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1610-1612.
论文作者:胡水根,何金青,钟英亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
标签：桡骨论文; 钢板论文; 患者论文; 前臂论文; 尺骨论文; 功能论文; 损伤论文; 《健康世界》2016年第20期论文;