周康英
（四川省成都市新津县精神病医院 611430）
【摘要】 目的：探讨氯氮平所致晕厥的临床特点及预防处理方法。方法：回顾性分析180例氯氮平治疗中出现晕厥的临床特点及处理方法。结果：研究组160例发生晕厥5例(3.1％)，对照组180例发生晕厥29例(16.1％)，两组发生晕厥率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对氯氮平治疗患者行跌倒/坠床风险评估，采用警示标识加强护理管理，集中看护，安全用药，能够更好地控制氯氮平所致晕厥的发生，确保病员的安全。
【关键词】氯氮平；晕厥；护理对策
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0227-02
氯氮平属非典型抗精神病药物，被美国FDA批准的适应症有难治性精神分裂症，其他难治性双相障碍，精神病的暴力攻击性行为以及其他治疗无效的脑部疾病。氯氮平治疗精神病患者而出现的常见不良反应有糖尿病、流涎、出汗、头晕、镇静、头痛、心律不齐、低血压、恶心、便秘、口干、体重增加。严重的不良反应为粒细胞缺乏症[1]。本文对服用氯氮平后发生低血压所致晕厥展开讨论,深入分析,提出有效合理的护理措施。1.临床资料
1.1一般资料
将2012年1月—2013年1月住院的180例服用氯氮平的患者作为对照组，将2013年2月～2014年2月的160例服用氯氮平的患者作为研究组。两组患者的年龄、性别、疾病类型比较，全部病例均符台CCMD-3关于精神分裂症诊断标准，无其他躯体性疾病，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.护理对策
2.1 药物护理方面
密切观察服药后反应，尤其是入院初次服用氧氮平治疗的年老体弱、营养不良、纳差的女病人。每次给病人服药时，询问进食情况，观察病员的面色。看病人服药到口，护士要注意观察病人服药后的精神状态、面色等情况，密切监测血压、脉博、呼吸、体温的变化。发现异常，及时报告及处理。对抗精神病药物敏感的病人，服药后出现头晕、乏力的病人，建议医师缓慢加药，以后根据病情逐渐增量，每次增加氯氮平的剂量以12.5mg为宜，直到症状稳定为止。一旦发生晕厥，立即停药或减药。老年人力求单一用药。个别对药物特别敏感者，建议改服其它抗精神病药物治疗。
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2.2 护理评估、警示方面
责任护士加强对服用氯氮平病员的“坠床/跌倒风险评估”，提出护理防范措施，重点对当日氯氮平剂量增加的病员及加药后的病员集中看护，重点观察，指导进食，设立黄色“防跌倒专座”；采用警示标识：患者穿黄色背心，床头卡及住院病人一览表上以红色“↓”标注。加强班班交接，护理管理人员做好监控。
2.3 合理安排服药方面
避免病人空腹时服药，预防低血糖所致晕厥。服用抗精神病药物治疗时消耗大，饮食不足，易引起低血糖所致晕厥[2]，因此，要做好饮食护理工作，注意观察病人的进食情况。首先，要创造良好的进食环境，安置患者于黄色“防跌倒专座”集体进餐，提供营养丰富、易消化吸收的饮食；对进食不规则或不肯进食的病人，要诱导、劝解其进食，必要时给予喂食；对拒绝进食的病人可遵医嘱鼻饲或静脉补液，避免空腹服药。病人一旦发生晕厥，应立即将病人就地平卧，并报告医师，积极抢救。密切监测生命体征的变化，正确执行医嘱。对低血糖晕厥者，轻者给予口服糖水即可，或给予静脉补液；对血压过低者，给予静脉补液，补充血容量，或注射血管活性药物，但禁用肾上腺素；必要时做好抢救物品及药品的准备工作。
2.4 体位方面的护理
护理人员要有针对性地对患者的不同反应给予不同的护理。如果患者出现直立性低血压,那么就要在饮食方面鼓励患者加大进食量。患者在长时间平卧状态下起床,需要先坐立一会,再慢慢起身站立,不能直接从床上起立进行离床的活动,而且还要注意控制患者站立的时间,患者不能长时间地保持站立状态[3]。
2.5 健康教育方面
教会病人自我识别服用氯氮平的不良反应，并掌握防治不良反应的基本知识，如对食纳差、用量较大、有体位性低血压史等易感病人，在炎热天气、改变体位(如躺卧或蹲位换站位或入厕或睡觉起床)时，做到3个30秒（醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走）。指导患者避免参加危险的康复活动。护理人员熟悉患者的病情变化情况,掌握抗精神病药的作用机制与不良反应,例如在使用氯氮平之前,患者有没有头晕的情况,心功能检测是否出现异常。如果患者用药前并没有发现上述的症状,服药之后症状才出现,则可以判断这些不良反应是与氯氮平药物治疗有关，给医生提供增减药量和换用药物依据。
2.6 心理护理方面
有很多患者使用了氯氮平药物以后会有头晕、嗜睡、全身无力的情况发生,患者对治疗产生恐惧情绪,依从性下降，失去信心。要耐心地对患者进行心理指导和支持,针对用药目的和不良反应的应对方法进行反复宣教,为患者解除疑惑,增强患者治疗的信心以及对护理人员的信任感,从而提高患者依从性,促进康复。
3.结果
研究组160例发生晕厥5例(3.1％)，对照组180例发生晕厥29例(16.1％)，两组发生晕厥率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
氯氮平对难治性精神疾病仍是常用药，氯氮平治疗引起晕厥可能与以下几方面有关：①氯氮平的去甲肾上腺素α1受体被阻滞，可表现体位性低血压，头晕目眩，反射性心动过速。②氯氮平M1受体阻滞，表现出抗胆碱能的副作用心动过速。③氯氮平抗组织胺H1受体阻滞，表现镇静、嗜睡、低血压等现象[4]。④病员低血糖反应。因此，精神疾病患者应用氯氮平后，可出现乏力、晕厥不良反应，会导致跌倒坠床，骨折，以及身体软组织损伤等不良事件，影响病员康复。护士应做好氯氮平治疗患者跌倒/坠床风险评估，采用警示标识加强护理管理，集中看护，密切监测服药后不良反应，落实防范晕厥的护理措施和心理护理，正确遵照医嘱用药，以便更好地控制氯氮平所致晕厥的发生，尽可能避免不良事件发生，确保病员安全。
【参考文献】
[1] 江开达.《精神病学》第2版[M].人民卫生出版社2010.7：279.
[2] 邓凤玲.氯氮平治疗精神分裂症引起的昏厥的分析及护理对策[J].医学文献，2003.22（4）:590-591.
[3] 李红梅，陈灵肖.64例氯氮平治疗精神病致不良反应的观察与护理体会[J].中国民康医学，2014.26（05）：111-113.
[4] 孙学礼.《精神病学》第1版[M].高等教育出版社，2003.2：273-275.
论文作者:周康英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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