周巍巍
正定县中医院河北石家庄050800
【摘要】
目的：探讨急性脑血管病并发下肢深静脉血栓形成（DVT）的致病因素、诊断及治疗效果。方法：对36例卒中合并DVT患者的临床资料进行分析。结果：治愈6例，基本治愈27例，好转3例，无死亡及无效病例。结论：应重视对急性脑血管病患者DVT的预防，早发现、早治疗。
【关键词】急性脑血管病;深静脉;血栓形成
【中图分类号】R5436
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12046201
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis DVT）是急性脑血管病常见的并发症之一，其发生率达22%～75%［1］，一旦发生DVT就会影响对病人肢体的康复治疗，甚至引发肺栓塞，严重者可以致命。为探讨对DVT的治疗及预防方法，笔者对2003年1月～2012年6月收治的急性脑血管病并发DVT的36例病例进行分析。报告如下。
1资料与方法
11临床资料:本组36例，其中脑梗死24例，脑出血12例；男16例，女20例；年龄53～86岁，平均665±113岁。有高血压病史22例，糖尿病史11例，冠心病合并心房纤颤病史7例，合并肺部感染6例，有昏迷史8例，有高血脂者28例。所有病例均因为发生急性脑血管病而入院，在治疗过程中并发下肢肿胀，通过彩色多普勒检查确诊DVT。发生急性脑血管病1周内出现DVT者8例，1～2周18例，2周以上10例。DVT发生在瘫痪侧30例（8400%），双侧6例（1600%）。主要表现为下肢肿胀，伴疼痛、浅静脉扩张、皮温升高等。
12治疗方法
121一般处理:适用于所有病人：（1）卧床休息：通常卧床7～14天，过长时间不仅不能减少肺栓塞的发生，而且可能会导致其他部位静脉血栓形成；（2）抬高患肢：以20°～30°为宜，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀，避免过度伸展；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷，理疗；（4）保暖，避免室温过低导致血管痉挛。
122药物治疗:两周为一个疗程，包括溶栓、祛聚、抗血小板、抗凝等治疗，仅适用于缺血性脑血管病合并DVT的病例。（1）溶栓治疗：10ml注射器抽取1ml罂粟碱注射液及5ml生理盐水、20ml注射器抽取20ml生理盐水溶入10万U尿激酶备用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10ml注射器前端连接9号静脉输液针，以腹股沟韧带下方12cm处股动脉搏动最强点为穿刺点，扪及股动脉搏动后，将静脉输液针垂直刺入股动脉，见动脉血回流后缓慢推注药物，推注时间为5分钟，推注完毕换尿激酶组注射器，少抽吸见回血后缓慢推注15分钟，随时回血查看，推注完毕后，压迫止血10分钟。每天一次，连用37天。（2）祛聚治疗：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10～20ml静脉点滴。（3）抗凝治疗：用低分子肝素钙4100u每12h皮下注射，连用7～10天。使用时必须测定凝血酶原时间，超过正常1倍停用。（4）小剂量阿司匹林每次75mg，每日1次口服。治疗期间测量患肢周径（膝关节上、下15cm处）。
123康复护理: 经过一个疗程的治疗后要进行适当锻炼，有计划的下床活动，避免久站及劳累，患肢穿弹力绷带或弹力袜，保护患肢，防止碰撞、挤压。
13结果:经过两周治疗后观察治疗效果。疗效判定标准［2］为，痊愈：肿胀消失，疼痛缓解，彩超显示深静脉光滑，口径正常；基本痊愈：肿胀明显消退，久站后胀痛，与健侧肢体比，围差<1cm，彩超有血流信号，静脉壁欠光滑；好转：肿胀及胀痛有一定程度的减轻，彩超静脉无血流信号；无效：肿胀及胀痛无减轻，彩超静脉无血流信号。本组痊愈6例，基本痊愈27例，好转3例，无死亡及无效病例。
2讨论
急性脑血管病人由于肢体瘫痪、麻木、疼痛或意识障碍等多种原因，发病后常常卧床不起，缺少肢体运动，从而出现血流缓慢，在瘫痪侧肢体更容易出现血液循环障碍，这是造成DVT的重要原因，再加上患者高龄，而且常合并高血压、糖尿病、高血脂，血液处于高凝状态等，也是促发DVT的重要因素。因此，对于这类病人，尤其是瘫痪程度比较重，需要长期卧床，有上述危险因素的患者，要特别注意预防和及时发现DVT。
由于瘫痪肢体血液循环障碍造成血管神经营养不良，也可以有肢体肿胀，而且病人往往没有明显症状，因此当病人出现肢体轻微肿胀时，就要警惕是否DVT的可能。必要时可做彩色多普勒超声帮助诊断。
根据对本组病例的观察和治疗，笔者认为应重视以下的预防措施。（1）加强瘫痪肢体的早期被动运动和主动功能训练，以促进其血液循环。（2）定时翻身拍背，避免瘫痪肢体长时间受压。（3）不要长期从瘫痪侧肢体输液，特别是对血管刺激性大的药物。（4）尽量去除危险因素，包括控制血压、血糖、血脂，防治各种感染等。（5）合理应用脱水药物，避免血容量不足造成的高凝状态。（6）鼓励患者穿弹力袜，以促进深静脉血液回流。
一旦发生DVT，应尽早开始治疗。药物治疗最好在72小时以内，若需手术治疗，最好在48小时内［3］。本组病例因为发现得早，治疗及时，全部采用内科疗法，疗效显著。但在治疗过程中应该注意，不要进行肢体按摩，以避免血栓脱落造成肺栓塞。最好大小便也卧床，确需起床的要用座便器。若内科治疗效果不佳，或者肢体有可能发生坏死时则需要外科治疗。
总之，对急性脑血管病患者，只要我们认识到DVT的危害性，做到早发现，早治疗，就可以获得满意的疗效，从而减少致残率，降低死亡率。
参考文献
［1］马文英,刘捷,樊延霞,等.脑血管病后下肢深静脉血栓形成10例分析［J］.中国基层医药,2005,12:103
［2］孙英信,时德,向志,等.急性下肢深静脉血栓形成148例的治疗［J］.第四军医大学学报,2002,23(9):813814
［3］吴在德.主编.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2002,689
论文作者:周巍巍
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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