青冈县妇幼保健院 151600
摘要：目的 研究分析肝素结合氨茶碱在羊水栓塞救治中的疗效。方法 选择2013年1月至2014年7月入住我院妇产科的30例羊水栓塞产妇作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组13例与观察组17例，对照组给予常规治疗，在此基础上观察加用肝素和氨茶碱治疗。结果 有2例对照组中的患者进行了子宫血管结扎，4例患者进行了子宫全切手术，7例救治无效死亡；观察组中，6例患者进行了子宫血管结扎，7例进行了子宫全切手术，4例救治无效死亡。两组的救治效果对比差异有统计学意义，治疗组明显好于对照组（P<0.05）。结论 羊水栓塞的救治过程中合并使用肝素和氨茶碱整体救治效果良好，可降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。值得临床推广应用。
关键词：肝素；氨茶碱；羊水栓塞
羊水栓塞在临床上比较少见，但是一旦发生，后果严重，有资料表明，羊水栓塞患者的死亡率可高达80%[1]。具体来说，羊水栓塞一般发生在孕妇分娩过程中，由于羊膜腔内的压力过高、宫缩力过大导致羊水进入母体的血液循环，从而引发弥散性血管内凝血、肺栓塞等一系列严重并发症[2]。在治疗中，当前应用方法与药物比较多，但是也需要进行合理选择[3]。本文具体探讨了肝素结合氨茶碱在羊水栓塞救治中的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年9月～2013年11月选择在我院急诊救治的羊水栓塞产妇30例，纳入标准：符合羊水栓塞的诊断标准；以阴道大量出血为主要表现；年龄18～40岁；知情同意。根据治疗方法的不同分为对照组13例与观察组17例，对照组患者年龄19～38岁，平均年龄为26岁，孕33～40w，平均35w；其中初产妇6例，再产妇7例。观察组患者年龄20～40岁，平均年龄为28岁，孕34～41w，平均孕期37w，其中初产妇8例，再产妇9例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2方法 对照组患者在进行治疗的过程中，使用常规治疗方法，应用氢化可的松1～2g每日静脉滴注，纠正和预防心力衰竭，维持血压的稳定，保证气道的畅通，必要时进行体外循环，建立多条静脉通路。使用剖宫产的方法分娩，对子宫的血管进行结扎、栓塞血管等方法将血管结扎止血，如果止血效果不好，可以采取子宫切除的方式。
观察组在救治过程中遵循以上原则的基础上，对患者采取肝素注射，进行抗凝，防止凝血物质在发生DIC之初消耗过多，导致后期的出血过多，本组患者肝素的剂量从25mg～160mg，在使用肝素进行治疗的同时，要注意监测血清中凝血因子和血小板的含量，保持凝血时间在20min之内，防止由于肝素化加重后期的出血，或者肝素用量不够导致抗凝效果不佳；使用氨茶碱缓解患者的呼吸困难和支气管痉挛，氨茶碱的计量为250mg或者500mg，用5%的葡萄糖溶液稀释后缓慢静滴。对在产程中出现羊水栓塞的患者，首先应该观察宫口的情况，如果宫口已经完全打开，在对患者进行抢救的同时，要帮助患者进行分娩；如果患者的宫口未能全部打开，则要及时进行剖宫产手术，使胎儿尽早娩出。
1.3观察指标 主要观察两组患者救治预后，包括子宫血管结扎、子宫全切与救治无效等。
1.4统计方法 使用SPSS15.系统进行数据分析，用χ2检验描述患者的救治结果，P<0.05代表差异显著。
2结果
对照组中，2例患者进行了子宫血管结扎，4例患者进行了子宫全切手术，7例救治无效死亡；而观察组中，6例患者进行了子宫血管结扎，7例进行了子宫全切手术，4例救治无效死亡。两组的救治效果对比差异有统计学意义，治疗组明显好于对照组（P<0.05）。
3结论
当前临床上多认为羊水栓塞的主要原因就是羊水进入了母体的血液循环，导致机体发生过敏反应，引发疾病的发生。所以临床进行救治过程中，首先应该纠正病因，防止过敏发生，同时减少异物再次进入循环系统[4]。
如果发现产妇在生产完成之后的短时间内出现大量出血，在排除宫缩力不足的情况下，可以考虑产妇发生了羊水栓塞，产妇出现休克，呼吸困难、心力衰竭等并发症。长时间的休克会引起微循环障碍，导致脑部供血不足，脑组织缺血坏死，造成产妇的死亡。在病情出现之初就能准确的确诊，并且对病情做出正确处理，消除病因，阻止羊水、胎粪等物质继续进入母体的血液循环，是患者获得一线生机的重要原因。在羊水栓塞过程中，要想消除以上病因，最有效的方法就是让婴儿在短时间内娩出，如果产妇的宫口未开，可以进行剖宫产；为了减少产后大量出血，在没有更好的解决办法的情况下，可以进行子宫全切手术，减少大面积创口的出血。
由于羊水栓塞在临床上大多都伴有并发症的发生，而在有并发症患者的治疗过程中是否能够使用肝素目前仍然没有定论。在用肝素对患者进行救治过程中，必须要在早期内足量使用足够长时间的肝素，减少血液凝固。观察组患者虽然也出现了抢救无效死亡的病例，但是总体来说，本组的患者抢救成功率较高，死亡率较低，由此可见，肝素的使用在救治过程中还是有一定的效果的。氨茶碱的使用有利于扩张冠状动脉和肺血管。由于患者出现肺部血管的机械性栓塞，导致呼吸困难，支气管痉挛，氨茶碱作为一种呼吸道平滑肌松弛药物，能够有效缓解支气管痉挛，从而缓解患者的窒息感。
总之，羊水栓塞的救治过程中合并使用肝素和氨茶碱整体救治效果良好，可降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘孜，姚弘，程伟.羊水栓塞的诊断与治疗[J].护理实践与研究，2010，8（2）：49-50.
[2]陈拥军，聂勤鹏，张鹏.羊水栓塞九例临床分析及术后处理措施[J].妇产护理杂志，2010，8（2）：91-92.
[3]胡秀华.羊水栓塞并发DIC和机型有心衰竭1例急救与护理[J].齐鲁护理杂志.2012，12（18）：88-89.
[4]刘孜，姚弘，程伟.羊水栓塞的诊断与治疗[J].护理实践与研究，2010，01（2）：49-50.
论文作者:刘晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：羊水论文; 栓塞论文; 患者论文; 肝素论文; 氨茶碱论文; 子宫论文; 产妇论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;