进入21世纪，随着社会主义市场经济的建立，行政区域的调整和卫生改革的深入，计划免疫工作遇到了许多新情况、新问题。正确认识这些新情况、新问题，抓住发展机遇，寻求解决的对策，将会进一步促进计划免疫事业的发展，更好地为人民群众的健康服务。
一、我县当前免疫规划工作现状与问题
我国的免疫预防工作，自建国以来，在党和政府的大力支持下，经过广大卫生工作者几十年的艰辛努力，取得了卓越成绩。至1961年在全国范围内消灭了天花。1978年开始实施计划免疫，加强了计划免疫在组织建设、管理和目标制定等方面的工作。20世纪80年代和90年代先后实现了以省、县及乡为单位的儿童基础免疫接种率达到85%的目标，传染病发病率控制在历史较低水平，实现了无脊髓灰质炎的目标。2001年至今进入了免疫规划时期，这个时期是巩固成绩、扩大内容、提高质量及保证免疫规划工作可持续发展的时期。但随着时代的变革和发展以及新的政策和法规的出台，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也充分显现出来，如政府经费投入问题、流动人口管理问题、常规免疫滑坡问题、基层队伍和信息化建设问题等等，
1、组织结构 我县的基层免疫规划工作，主要是由县、乡、村三级卫生组织协作完成。县级主要为疾病预防控制中心，内设防疫科，有专职人员负责全县免疫规划工作的组织实施；乡级主要为乡、镇（街道）卫生院，内设防保所，全部建立了预防接种门诊，有专（兼）职人员负责辖区内免疫规划工作的具体落实；村级主要为村卫生室或社区卫生服务站，有乡村（社区）医生协助完成辖区内适龄儿童的摸底调查、接种通知单发放等工作。此外，设有产科的医院要求建立产科接种室，有专（兼）职人员负责完成对新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗的预防接种工作。县、乡、村三级卫生组织是一个整体的网络，医疗、预防和保健三大功能定位有些混乱，“重医轻防、以医养防、重有偿轻无偿和重有收益轻少收益”成为三级卫生组织的普遍现象。这些状况在乡镇卫生院表现得尤为突出。防保职能难以落实到位。
2、人员配备 我县基层防保队伍大多存在人员学历及专业技术结构偏低、业务水平较低、岗位职责不明、人员不稳定及年龄老化等问题。防保人员整体素质偏低，尚有部分临时工的存在。
由于防保人员关系隶属于乡镇卫生院，而卫生院领导注重经济创收，不重视基层防保队伍建设，经常将业务技术娴熟的防保人员调至医疗、医技等科室，而把一些专业以外的、技术较差的人员分配到防保队伍中来，造成防保人员变换频繁；另一方面，基层防保人员还肩负着对乡村一体化的管理等工作，严重影响了基层防保队伍的自身业务素质建设。随着国家新的卫生法律、法规和工作规范的出台，以及扩大国家免疫规划和信息化管理的逐步实施，对基层防保人员的专业水平和综合素质要求越来越高，当前基层防保队伍对新形势下免疫规划工作应对有一定困难。
3、经费保障 按照《疫苗流通和预防接种管理条例》，自2005年6月1日起，纳入国家免疫规划的疫苗全部实行免费，县级以上人民政府应当将国家免疫规划有关的预防接种纳入本行政区域的国民经济和社会发展计划，对预防接种所需经费予以保障，保证达到国家免疫规划所要求的接种率，确保国家免疫规划的实施。但我县财政对国家免疫规划工作经费投入不不足，基层预防接种依靠创收以弥补其收支差额已经远远不够，由于政府不能发挥主渠道投入作用，基层防保人员的工薪及活动经费无法保障，多把主要精力放在了有偿服务上，挣钱的疫苗多接种，不挣钱的疫苗少接种甚至不接种。村医仅能获得较少的劳务费收入，经济收入与劳动付出不成比例，严重挫伤了工作人员的积极性，使免疫规划各项措施难以落实。部分地区预防接种工作滑坡。由于不能形成有效的免疫屏障，某些几近消除的传染病又死灰复燃，如已控制多年的麻疹疫情，近几年又不断出现暴发和流行。
4、门诊建设 随着社会的不断发展，人们生活水平、知识觉悟和服务需求逐步提高，疫苗种类和接种剂次逐渐增加，对预防接种环境和服务设施提出了更高的要求，过去“一张桌子、一间房子”的落后局面远不能满足居民对预防接种的服务需求。为确保预防接种安全有效，全面提高服务质量，国家卫计委于2016年12月印发了《预防接种工作规范》，对预防接种工作提出了全方位、高标准的严格要求。我省也依据《预防接种工作规范》制定了相应的制度和标准，使预防接种工作逐步走向了制度化、规范化、标准化和程序化的轨道。目前，我县少部分乡镇由于投入不足或管理不善，预防接种门诊仍存在不标准、不规范、一室多用和一个接种台接种所有疫苗的混乱局面；甚至卡介苗也不单屋独台接种；无空气消毒设备；清洁区、污染区不分开，给安全接种留下了隐患。若政府投入不足，较难达到规范化预防接种门诊标准要求。
5、流动儿童管理 流动儿童的预防接种管理是免疫规划工作的薄弱环节和难点问题。流动儿童（包括计划外生育儿童、留守儿童等）居无定所，家长的文化素质偏低，主动接受服务的意识差，再加上管理措施不到位、政府部门协调不够等因素，使得流动儿童漏卡、漏证、漏种及不及时接种等现象相对严重，影响了免疫规划疫苗的接种率，成为传染病和流行的高危人群，给疾病预防控制工作带来隐患。调查显示，经济收入并不是阻碍流动儿童预防接种的主要因素，而家长预防接种知识缺乏是导致流动儿童的预防接种率偏低的主要原因。
6、免疫规划资料管理 免疫规划资料种类繁多、内容复杂，需要综合素质高、专业技术强、有责任心和事业心的优秀人员进行管理；特别是免疫规划实行信息化管理后，更需要工作人员具备一定的计算机操作能力。卡证不符、笔头接种问题时有发生，说明资料造假和敷衍现象仍然存在。
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二、乡镇布局优化后对免疫规划工作影响
（一）乡镇布局优化后给免疫规划工作带来的优处
1、人力资源重组优化 乡镇布局优化后，部分防保所在原有人力不足的情况下增加了人手，使原来的一人身兼多职的情况得以改变，免疫规划工作人员可以从兼职发展为专职，因此可以提高免疫规划工作效力和质量。同时也可以提高基本公共卫生服务等其他方面的工作效力和质量。避免了人力资源的浪费。
2、优质防保硬件设施 部分条件较差的乡镇防保所合并到条件较好的乡镇后，改变了原有的服务环境、服务设施、管理制度和操作规程，使得更多的儿童得到优质服务，充分利用了现有的防保硬件设施。
3、业务技术的互补 部分乡镇合并后，一部分业务素质和技术水平较高，责任心较强的预防接种人员会带动一批以前业务素质和技术水平较低、责任心较差的预防接种人员，逐渐提高他们的业务水平，使免疫规划工作能良性均衡发展。
（二）乡镇布局优化后给免疫规划工作带来新的影响
在当前免疫规划工作存在问题的基础上，乡镇布局优化后还会或多或少带来一些问题：
在原有的服务基础上免疫规划工作的服务半径增大了，这样对工作开展带来一定的困难，如服务人口的增加会造成儿童漏种、迟种人数增多，以使免疫规划接种率、及时率降低。同时还可能造成流动儿童漏卡、漏证、漏种及不及时接种等现象发生。
有部分儿童家长带孩子接种不方便，因为现在年轻人外出务工较多，大多数儿童由家中老人带看，且少部分地区交通还不够便利，道路也不是很好，所以老年人带孩子到更远且相对陌生的地方接种疫苗存在一定困难。
3、乡镇布局优化后，部分居民会选择迁移到政府所在地居住，因居民住所变动，如不及时到现居住地预防接种单位登记，给乡村医生对儿童管理带来较大难度。容易造成儿童漏种疫苗，从而也会影响疫苗的接种率、及时率等免疫规划相关指标。
4、预防接种信息化系统的对接、免疫规划相关资料的交接，可能会或多或少造成遗漏。
5、防保所的合并必定会带来部分工作的调整，因此难免会在短期内造成部分工作的滞后。
三、对策与建议
1、加强队伍建设搞好素质教育 提高基层免疫规划工作的技术水平，保证服务质量，人是第一决定因素。一是抓引进，积极向当地政府及卫生行政部门领导做好有关工作汇报，有计划地向人事部门递交用人计划，引进一批有学历、事业心强及技术精湛的专业人员充实到基层防保队伍中来，改善现有队伍的专业结构，同时建立激励机制，营造宽松的用人环境，能够留住人才，使其安居乐业。二是抓提高，在引进的同时，利用多种形式如请进来、送出去，对现有人员进行技术培训，以提高在职人员的的业务水平，对从事防疫工作的人员一律经培训合格后方可持证上岗，未经县卫生行政部门许可，不得随意调整其工作岗位，并不得安排与防疫无关的其他兼职工作；三是抓合理分流，对部分基础差、培训后仍不能胜任本职工作的人员调离防保队伍。
2、门诊建设 随着社会的不断发展，人们生活水平、知识觉悟和服务需求逐步提高，疫苗种类和接种剂次逐渐增加，对预防接种环境和服务设施提出了更高的要求，过去“一张桌子、一间房子”的落后局面远不能满足居民对预防接种的服务需求。为确保预防接种安全有效，全面提高服务质量，我们要依据《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》制定相应的制度和标准，使我县预防接种工作逐步走向了制度化、规范化、标准化和程序化的轨道。
3、保证工作经费 免疫规划工作具有福利性、公益性和经营性的特点，因此建立以国家投入为主，多层次、多渠道筹资相结合的筹资机制，以保证正常的工作经费。经费得不到保障，再好的服务模式也发挥不了作用。
4、强化监督管理落实各项措施 遵循“政府主导，部门配合，群众参与，法律保障”的原则，建立免疫规划的组织管理机构，切实加强政府对免疫规划工作的领导和管理。免疫规划工作属于政府行为，县以上人民政府应成立由卫生计生、财政、公安、宣传、教育及药监等部门组成的儿童免疫规划工作协调小组，改变过去由卫生部门一家负责的局面。各有关部门要切实履行好自身的职责和义务，财政部门要保证相关经费的投入，公安部门要协助流动儿童的登记和管理，宣传部门要开展免费的免疫规划公益宣传，教育部门要认真落实入托、入学查验接种证制度等。
5、利用多种形式开展宣传教育 免疫规划是一项需要全社会参与的工作，因此，做好免疫规划的健康教育十分重要。不但要面对卫生工作人员、儿童家长／监护人，而且还要面对政府和有关部门领导及公众，大力宣传相关政策和技术措施，积极争取政府支持和广大群众主动参与。流动儿童免疫规划工作的开展，要注重社会宣传，要得到社区居民的支持。可以充分利用广播、电视和报刊等宣传媒体，通过张帖宣传画、标语和公告，设置宣传栏等多种形式的宣传工作，广泛宣传普及预防接种知识，引导群众自觉接种疫苗。
总之，免疫规划工作是一项巨大的系统工程，是有利于全人类生命健康的公益事业。若维持其高效运转，需要有完善的组织体系、高素质的专业队伍、充裕的经费保障以及良好的服务设施、设备；需要在政府主导下的全社会的共同参与和密切协作；更需要基层免疫规划工作者具有强烈的责任心和事业心，具备良好的职业道德和社会品牌形象，为社会提供优质的服务。
论文作者:刘欣
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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