（山西省太原市妇幼保健院 山西太原 030014）
【摘要】目的：研究在宫腔镜下行宫腔黏连剪刀分离术后使用几丁糖配合球囊导尿管来进行术后再黏连预防的临床效果。方法：选取2014年9月至2016年9月期间，50例在我院经过宫腔镜诊断为中度宫腔黏连的患者，且这些患者都在B超检测下经宫腔镜行剪刀分离手术，术后宫腔持续防治球囊导尿管，同时在宫腔内注入医用几丁糖凝胶，导尿管持续开放7d。结果：50例中度宫腔黏连患者术后第三个月月经恢复正常36例，月经少但比之前增多8例，经量明显多于平常经量1例，闭经或月经少且与之前相比没有增多1例；宫腔形态恢复正常44例，基本恢复正常5例，术后再次黏连1例。结论：在宫腔镜下行宫腔黏连剪刀分离术后使用几丁糖配合球囊导尿管来进行术后再黏连预防，具有较高的安全性和有效性，有推广的价值。
【关键词】几丁糖;球囊导尿管;宫腔镜剪刀分离术;预防;宫腔黏连
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0080-02
宫腔黏连是指子宫腔、子宫颈管以及子宫峡部由于宫腔手术操作或者应感染、放射线等原因造成的宫腔腔壁相互黏连[1]。宫腔黏连容易导致不育，也容易引起痛经、闭经、月经过少等症状，对于生育期妇女健康及其生育能力造成了不良影响。随着内镜技术的的进步，宫腔镜检查和宫腔镜黏连切开已经成为了治疗宫腔黏连的标准方法。但是，在进行手术后，如何预防新的黏连产生，同时促进子宫内膜覆盖，成为了医务人员所应该重点关注的问题。本文主要研究几丁糖配合球囊导尿管在宫腔镜剪刀分离术后预防再次黏连的临床价值，并进行如下报道：
1.资料与方法
1.1 研究资料
本次所选的50例研究对象均选自于2014年9月至2016年9月期间，50例在我院经过宫腔镜诊断为中度宫腔黏连的患者，且这些患者都在B超监测下经宫腔镜行剪刀分离手术。患者之前月经周期和经量均正常，因为在宫腔操作术后，出现闭经、经量减少、不孕症等症状进入医院就诊。年龄21～35岁，患者均有剩余要求。宫腔操作术包括：早孕人工流产术20例，自然流产清宫术8例，中期妊娠引产清宫术6例，足月产后胎盘残留刮宫术5例，宫内节育器取出术2例，大月份钳刮术9例。
1.2 手术方法
手术时间定为月经净后4～8d，行常规引导术前检查，若无明显手术禁忌症者在术前1d备皮，清洁灌肠，禁止饮食饮水。术前30min，采用阿托品、鲁米那进行肌肉注射，同时置放一枚卡孕栓于阴道穹窿处。在此基础上，进行全身麻醉，并利用B超进行监测，在监测下探查宫腔深度，扩张宫颈，深入宫腔镜进行观察。
1.3 镜下检查处理
对宫腔黏连的部位、性质以及范围进行明确，采用微型剪刀进行钝性分离，打开宫腔使其恢复正常形态，显露出两侧宫角与输卵管开口，减少手术对残留内膜的损伤[2]。
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1.4 辅助治疗
由于创面修复时间长，如果球囊导尿管放置时间过短，容易形成再次黏连，因此导尿管应该持续开放7d，辅以术后常规使用抗生素7d，预防因为放置尿管时间长而引起的感染。另外，医务人员要进行术后随访，对患者术后月经、腹痛以及妊娠情况进行记录，并在进行激素治疗3个月后，针对月经仍然没有恢复的患者进行宫腔镜检查，若宫腔黏连，再次进行宫腔黏连分离术[3]。
1.5 针对性治疗
针对要求生育的不孕症患者，因为术前行子宫输卵管碘油造影检查时，宫腔黏连让造影剂无法从双侧输卵管通过，所以无法对双侧输卵管的通畅程度进行判断。这就导致医务人员智能在术后宫腔黏连解除后，通过输卵管通液进行输卵管功能状态的检测，针对此种情况，医务人员应该在进行宫腔镜检查的同时，行输卵管插管通液术，以便指导医务人员进一步进行不孕症相关的双方常规检查。
1.6 治疗效果标准
月经恢复，由无到有，由少到多；宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧宫角与输卵管口为治愈。月经恢复，但经量较少；宫腔形态基本恢复，宫腔镜下未见一侧或双侧输卵管开口为有效。月经没有恢复，宫腔再次黏连为无效。
2.结果
2.1 宫腔镜剪刀分离术后宫腔形态
宫腔形态恢复正常44例（88%），基本恢复正常5例（10%），术后再次黏连1例（2%）。
2.2 宫腔镜手术后月经情况
宫腔黏连患者术后第三个月月经恢复正常36例（72%），月经少但比之前增多8例（16%），尽量明显多于平常经量1例（2%），闭经或月经少且与之前相比没有增多1例（2%）。
2.3 术后治疗效果
治愈39例（78%），显效10例（20%），无效1例（2%）。总有效率为98%。
3.讨论
宫腔黏连主要是由于近期妊娠职工损伤后瘢痕所引起，且九成以上的病例都是由于刮宫所致。宫腔手术操作基本上已经算是导致宫腔黏连的高危因素。这主要是因为：由于子宫内膜受到了侵袭性损伤，使女性子宫内膜的基底层受到严重破坏，抑制了子宫内膜的生长，进而引起宫腔黏连。近年来，随着腔镜技术的不断发展，宫腔镜已经成为了宫腔黏连诊断治疗的标准方法。采用宫腔镜检查可以直观地对宫腔形态进行观察和了解，并同时对宫腔黏连的类型和程度进行准确判断。宫腔镜还可以准确找到宫腔黏连部位，这样有助于检查对正常子宫内膜的损伤。
此外，个体素质对宫腔黏连也有着重要影响，宫腔操作过程中，宫腔内口会出现反射性痉挛，如果这种痉挛长时间持续存在，就可能发生黏连。这是因为，子宫峡部的神经反射让内膜对卵巢技术无反应，进而产生闭经。但是这种反射可以进行逆转，因此，在探宫腔、扩宫颈和解除黏连后，患者的月经得以恢复。
本研究采用几丁糖进行配合球囊导尿管进行宫腔黏连治疗，其中，几丁糖治疗不仅可以抑制纤维细胞生长，帮助组织生理性修复，减少组织黏连，可以抑制出血和纤维蛋白沉着，可以抑制胶原沉淀，还能由局部巨噬细胞增多，增加巨噬细胞的吞噬能力，进而促进伤口收缩，起到加速愈合的作用。充水球囊治疗宫腔黏连可以以屏障作用来有效分离职工前后壁、上下壁以及左右侧壁，同时，充水球囊在宫腔内也可以以支架作用，增殖和修复子宫内膜沿球囊表面。另外，导尿管可以充分引流宫腔内的液体，进而可以促进子宫内膜的修复，防止子宫腔再次黏连。采用几丁糖配合球囊导尿管在宫腔镜剪刀分离术后的应用，可以有效预防宫腔再次黏连。
综上所述，在宫腔镜下行宫腔黏连剪刀分离术后使用几丁糖配合球囊导尿管来进行术后再黏连预防，具有较高的安全性，且可以有效降低在此宫腔黏连的可能性，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]王敏，王丹凤，赵福杰等.宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析[J].临床军医杂志，2016，44(4):334-337.
[2]雷淼.宫腔粘连宫腔镜电切分离术后预防再次粘连的疗效观察[J].大家健康（下旬版），2016，10(3):194-195.
[3]宋莉，王继红，丁太峰等.医用几丁糖联合气囊导尿管宫腔置入对宫腔粘连电切术的影响[J].中国实用医刊，2014，41(8):71-72.
论文作者:阴雪玉
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
标签：宫腔论文; 术后论文; 导尿管论文; 月经论文; 宫腔镜论文; 输卵管论文; 剪刀论文; 《心理医生》2017年4期论文;