长沙市中心医院口腔科 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：探讨Bio-Oss骨粉联合海奥修复膜在颌骨奥口腔修复囊肿的手术效果。方法：对56例颌骨囊肿行完整囊肿刮治术，并植入Bio-Oss骨粉和海膜，观察术后情况。结果：术后50例一期愈合，6例二期愈合。术后6个月X线检查示：植入骨粉密度与正常颌骨密度趋于一致。术后1年X线检查示：植入骨粉与正常颌骨融合良好，可见正常的骨小梁网状结构。结论：Bio-Oss骨粉联合海奥修复膜具有良好的骨引导再生能力，值得临床推荐。
关键词：颌骨囊肿；Bio-Oss骨粉；口腔修复膜
本文作者通过对56例颌骨囊肿手术遗留的骨缺损植入Bio-Oss骨粉以及海奥口腔修复膜的病例资料进行临床总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 材料
Bio-Oss骨粉（Geistlich，Wolhuse，0.5g，松质骨大颗粒）；海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司，规格3.0cm×4.0cm）。
1.2临床资料
选取我院2013年1月至2017年12月期间符合标准的56例经病理确诊为颌骨囊肿的病例，其中男36例，女20例，年龄14-75岁，平均年龄38.4岁；其中上颌骨囊肿29例，下颌骨囊肿27例；囊肿直径1.0cm-3.5cm。
1.3手术过程
1.3.1采用口内牙龈缘梯形切口，并保证近远中切口下有正常的骨质支持，翻起暴露颌骨，开窗，剥离囊壁，完整切除囊肿，超出根尖的牙胶尖搔刮，不能保留的牙齿予以拔除，电刀烧灼囊腔壁，止血，冲洗，抽取伤面渗血将Bio-Oss骨粉搅拌混均匀，然后填入缺损骨腔，压紧填实，将海奥口腔修复膜按植骨床大小修剪，覆盖在植骨处，用可吸收缝线固定修复膜，然后再严密缝合伤口，术后常规使用抗生素，弹力加压包扎，7-10天拆线。
1.3.2 术后随访：术后3、6、12个月以及每年定期检查，主要行临床检查及全景片拍摄，观察颌骨缺损区恢复情况及成骨情况。
2 结果
术后50例患者7天拆线，伤口均一期愈合，拆线时伤口愈合良好，颊侧组织无塌陷，未见骨粉渗出。6例患者出现伤口区裂开，不同程度骨粉颗粒外漏，经多次换药，延期10天拆线，伤口二期愈合。一期愈合的术后3个月缺损区外形无明显变化，二期愈合的术后3个月缺损区外形稍有塌陷。术后6个月X线检查示：植入骨粉密度与正常颌骨密度趋于一致。术后1年X线检查示：植入骨粉与正常颌骨融合良好，可见正常的骨小梁网状结构。
3 讨论
颌骨囊肿是口腔科比较常见的疾病。传统的颌骨囊肿摘除后往往不植入填充材料，骨修复缓慢，难以恢复原有的骨性结构及外形，影响面部外形及义齿修复。颌骨缺损修复一直目前研究的一个重要方向。传统的骨缺损修复方法主要是植骨术，包括自体骨移植和异体骨移植［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自体骨移植效果肯定，但是存在来源有限且造成自体二次创伤的局限，异体骨移植又存在有排斥反应和疾病传染的风险。自80年代初，Kent等［2］等把羟基磷灰石人工骨引入口腔颌面外科以来，国内外众多学者将其应用于颌面缺损的修复与整形并取得了比较好的效果［3-5］。Bio-Oss骨粉是一种经过特殊工艺加工多孔骨移植材料，具有骨引导作用，同时其保存了天然骨精细的骨小梁结构和晶体结构，为成骨细胞的长入提供了支架。而海奥口腔修复膜是一种可降解的胶原膜，不需二次手术取出，即使暴露也具有一定的抗感染能力，形成GBR技术可以限制软组织生长，给骨组织的生长提供一定的空间，但是有文献报道，使用屏障膜后常有术后伤口裂开的风险［6］。本研究中就有6例术后伤口裂开，分析原因可能跟囊腔较大，血运不通畅引起伤口裂开。
通过我们的临床观察，我们得出此技术应用要注意以下几点：①切口设计必须保证近远中切口下有正常的骨质支持。②海奥口腔修复膜的修剪大小要超出植骨边缘2-3mm，并尽量限制膜移动。③必须严密缝合伤口，必要时可转移瓣修复。④ 术后常规使用抗生素，并使用漱口水保持口腔卫生，半流质饮食。⑤ 严格把握适应症，对于囊肿大，颊舌侧骨板破坏严重且均缺失的不建议使用。
参考文献：
[1]徐明，宋治峰，王秦宁.GBR技术在颌骨囊肿手术中的临床应用观察[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（6）：440-443.
[2]Kent JN，Quinn JH，Zide MF，et al.Alveolar ridge augmentation using non-resorbable hydrexylapatite with or without autogenous cancerousbone [J]. Oral Maxillofac Surg，1983，41（10）：629-642.
[3]王大章，李声伟，彭泽勋，等.用致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨行牙槽嵴再造术的初步报告[J]. 中华口腔医学杂志，1989，24（5）：289-291.
[4]Fujita R，Yokoyama A，Kawasaki T，et al.Bone augmentation osteogenesis using hydroxyapatite and beta-tricalcium phosphate blocks[J].J Oral Maxillofac Surg，2003，61（3）：1045-1053.
[5]余红梅，林朝生.羟基磷灰石修复颌骨缺损的临床应用[J]. 口腔颌面外科杂志，2004，14（2）：154-155.
[6]Murphy KG.Postoperative healing complication associated with Gore-Tex Periodontal Material.Part I.Incidence and characterization [J].Int J Periodontics Restorative Dent，1995，15（4）：363-375.
论文作者:邓明辉,张喜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：骨粉论文; 囊肿论文; 术后论文; 颌骨论文; 口腔论文; 伤口论文; 切口论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;