朱志国
湖北省襄阳市襄州区人民医院 441101
摘要：目的：分析钛板内固定术治疗颌面骨折的临床效果。方法：研究来自我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例颌面骨折患者，分为钢丝组和钛板组各40例，而后分析两组患者在功能恢复情况上的差异性。结果：在治疗有效率上，钛板组为97.5%，钢丝组为85%，p<0.05；在住院时长、恢复时长和感染发生率上，观察组均优于对照组，p<0.05。结论：颌面骨折通过钛板内固定术治疗可以有效的提升其治疗成功性，促使组织得到良好愈合。
关键词：钛板内固定术；颌面骨折；咬合成功率
颌面骨折在骨折发生率中占据3%至4%的比例，其中以下颌骨更为多发。骨折后会出现患处的肿痛、出血、骨块移位以及感觉功能障碍等。患者会出现面部淤血与肿胀，眼周发黑，甚至导致面部畸形、复视、视力模糊等情况。患者无法进行口腔的正常开闭，咬食上感觉无力，同时会有吞咽功能障碍以及流涎等症状。需要及时做复位干预来达到骨折良好愈合，从而恢复期口腔的正常功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的80例颌面骨折患者，男性为47例，女性为33例；年龄范围为20至46岁，平均年龄为（31.4±5.3）岁；骨折原因中，交通事故为42例，高处坠伤为16例，斗殴所伤为14例，其他为8例；骨折类型中，下颌骨为41例，面中部为21例，混合型为18例；所有患者排除了有严重性的心肝肾功能障碍者，同时所有患者均同意与配合治疗进行，没有麻醉与手术相关禁忌。将患者分为钢丝组和钛板组，两组患者在年龄、性别和病情上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均通过术前的CT、X线等影像做骨折情况做诊断，其中对照组运用钢丝结扎固定术治疗，选取直径为0.4mm、0.6mm与0.8mm的不锈钢丝，以及勾牙弓夹板与弹力橡皮圈。依据患者情况来做切口位置设计。如果骨折在下颌角与下颌体，切口应该绕下颌角或者下颌的下缘；如果骨折在颞颌关节，手杖形的切口应设计在颞部与耳屏前。切口处理时，需要进行皮肤及皮下组织的分层切开，操作上应该保持轻、快而稳的效果，同时应规范无菌操作。将骨膜切开后做骨折断面的充分暴露，通过手法复位将骨折断端做对位，同时采用骨钳夹来避免错位。在骨折断端边缘距离1cm的位置分别做2个打孔，孔与骨线保持平行，运用钢丝通过打孔做交叉打结后固定，将残余钢丝做清除。而后通过加压包扎做创面保护。观察组运用钛板内固定术，采用全麻，依据骨折具体部位情况做手术入路。如果骨折在下颌角、踝颈或升支，入路应该选择在颌下、颌后位置；如果属于下颌骨水平的支骨折与上颌骨颧牙槽部骨折，手术入路应选择在口腔内部；如果骨折为踝颈上段，入路应在耳屏前；如果属于颧弓和颧骨的粉碎骨折，入路应为头皮的冠状切口。处理好手术切口，将骨折断端做充分的暴露和松解，将游离的血凝块和碎骨做清除，通过手法或者机械方式做骨折端的复位，采用牙弓夹板或者牵引钉做颌间的临时固定，得到基本的咬合恢复。复位良好后，将钛板和加压板做骨折处的苏醒，让其能与骨面较好的贴合，依据骨折区域与颌骨的应力方向情况，选择合适的接骨板。最后做手术全面检查，没有问题后运用在预置螺钉处做打孔，将螺丝旋入，将钛板固定。
1.3 评估观察
评估两组患者的治疗疗效，分为治愈、显效和无效，治愈标准为通过X线检查显示器骨折得到愈合或基本性愈合，面型各方位形成对侧，咬合正常，张口功能不受限，无偏斜情况。显效标准为骨折愈合较好，面型各方位基本形成对称，咬合情况基本正常，张口无偏斜，但是张口功能受限；无效标准为骨折愈合不良，面型畸形不对称，咬合异常，张口偏斜同时张口功能受限。治疗有效率为治愈与显效的总和。
1.4 统计学分析
将收集到的数据信息经由spss17.0统计学软件做分析，计数资料采用卡方做检验，计量资料采用t做检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的评判标准。
2 结果
在治疗有效率上，钛板组为97.5%，钢丝组为85%，p<0.05；在住院时长、恢复时长和感染发生率上，钛板组均优于钢丝组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
对于颌面骨折患者，采用钛板内固定的优势在于，其具有较好的生物相容性，可以长久的植入人体内而不需要做二次手取出，减少了手术治疗的创伤性。同时该手术中与传统的钢丝固定方式相比，其骨膜剥离相对较少，减少了骨折患处的手术创伤，而骨膜在术后骨折愈合中又有良好的保护作用，从而让骨折恢复效果更优质。同时其他固定方式，会容易出现固定物松脱，同时恢复较难，效果不够理想。而钛板自身没有毒性，过敏可能性小，机械性与耐腐蚀性强，因而其生物相容性会更为优越。为骨折提供较好的稳定性，让骨折断端紧密贴合，毛细血管能快速有效生长到骨折部位，促使成骨细胞进行分化诱导，让骨痂快速形成，从而让骨折愈合更迅速。手术中药对骨折断端的异物、血块、碎骨做有效清除，这样才能达到骨面的充分接触，达到正常的咬合效果。切口设置也应该尽可能隐蔽，做好美观效果恢复。切口、钻孔时要较好的避开神、血管经组织，减少对组织的损伤。
参考文献：
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[3]王龙高，梁玉文，胡文才. 颌面骨折钛合金微型钢板临床应用分析[J].武警医学.1997（06）
论文作者:朱志国
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 切口论文; 钢丝论文; 钛板论文; 下颌论文; 较好论文; 情况论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;