皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000
摘要：目的 探讨集束化护理在白血病患者PICC导管护理中的应用效果。方法 选取我院2019年1月-4月收治的58例白血病患者作为研究对象，根据护理方法的不同，随机分为对照组和观察组各29例。对照组患者采取基础导管护理，观察组患者在对照组护理基础上采取PICC导管护理，对比两种护理模式的临床效果。结果 观察组患者舒适度评分、患者护理满意度均高于对照组，患者不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在白血病患者PICC导管护理中应用集束化护理效果显著，能够提高患者的舒适度，增强患者对护理的满意度，有效降低患者不良反应的发生，提高患者生活质量，值得临床应用和推广。
关键词：集束化护理；白血病；PICC导管护理
[Abstract] objective to explore the application effect of cluster nursing in PICC catheter nursing of leukemia patients.Methods 58 cases of leukemia patients admitted to our hospital from January to April 2019 were selected as research objects.According to different nursing methods，29 cases were randomly divided into control group and observation group.Patients in the control group were given basic catheter care，and patients in the observation group were given PICC catheter care on the basis of control group care，and the clinical effects of the two nursing modes were compared.Results the comfort score and nursing satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group，and the adverse reaction rate of patients was lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion the application of cluster nursing in PICC catheter nursing for leukemia patients has significant effects，which can improve patients' comfort level，enhance patients' satisfaction with nursing，effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients，and improve patients' quality of life，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] cluster nursing；Leukemia；PICC catheter care
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，往往要经过长时间化疗，通过PICC（静脉置入中心静脉导管）给药。PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是穿刺患者的外周静脉，将导管置入大静脉内，经导管输注药物进行治疗的一种治疗模式[1]，这种治疗模式可以避免化疗药物与患者的静脉直接接触，减轻反复穿刺血管的痛苦，减少药物外渗。白血病患者由于自身免疫力低下，血液处于高级凝固状态，在应用PICC导管护理过程中会有大量并发症的发生。因此，预防PICC导管并发症的发生是急需解决的重要问题，集束化护理作为一种系统的护理方式，应用于白血病患者导管护理中，可以有效降低并发症的发生，改善患者的化疗效果[2]。本文通过选取2019年1月-4月在我院进行PICC导管护理的白血病患者58例，进行分组研究，探讨集束化护理的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-4月我院收治的58例白血病患者作为研究对象，根据护理方法的不同，随机分为观察组和对照组各29例。纳入标准：具有进行 PICC 的指征；符合白血病临床诊断；需长期静脉治疗；患者知情且同意。排除标准：患有严重的心肝肾功能疾病者；精神、心理疾病患者；皮肤疾病、导管过敏等影响指标观测生理状况者。其中，观察组男14例，女15例，年龄20-60岁，平均年龄（32.49±2.52）岁，病程2-5年，平均病程（3.12±1.51）年；对照组男13例，女16例，年龄19-60岁，平均年龄（32.67±2.53）岁，病程2-6年，平均病程为（3.74±1.15）年。对两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行比较分析，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取基础导管护理，患者实施化疗过程中采取导管护理，并且在用药过程中告知患者相关注意事项，引导患者进行自我护理。观察组在对照组护理基础上，采取集束化的护理方式，具体方法为：（1）教育培训。组织护理人员进行基础知识培训，如六步洗手法、局部消毒法等，定期对护理人员进行考核，以便护理人员对患者进行有效的集束化护理。护理人员在患者换药过程中，严格遵守六步洗手法进行洗手，对空气进行30分钟消毒处理，应用棉签、碘伏进行消毒换药工作。（2）无菌穿刺。在护理过程中，严格遵循无菌化操作，为患者进行静脉穿刺前，需要先进行手部清洁，佩戴无菌口罩、无菌帽、无菌手套，穿好隔离衣。穿刺室内严格进行消毒，减少进出人员，确保在无菌环境下进行静脉穿刺。在对患者进行静脉穿刺前，需要对患者的整个手臂上的皮肤消毒，对使用的导管也需要进行消毒，以免受到感染，对患者实施 PICC 导管时选择肘上贵要静脉和肱静脉。（3）日常护理。对患者进行护理时，需要密切关注患者导管情况，观察导管的刻度，注意导管是否发生移动。此外还需对导管周围的皮肤进行观察，查看是否会发生炎症和感染，一旦发现炎症，需要立即向主治医师报告，并且配合医师进行治疗。对静脉换药包进行消毒处理，统一采用普通换药包。固定导管的过程中，避免导管与胶带接触，冲管和封管时动作标准。
1.3观察指标
对比两组患者并发症发生率，患者的舒适度及护理满意度情况。（1）并发症主要有：导管堵塞、导管感染、血栓、局部渗血、皮肤过敏。（2）视觉模拟评分法评测患者舒适度：8-9分为舒适，4-7分为中度舒适，1-3分为不舒适。（3）护理满意度：采取我院自制的调查问卷对患者的满意度进行评估，分为非常满意、一般满意和不满意，分别为>90分、60-90分和<60分。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料采用?2检验，用%表示，计量资料采用t检验，用?x±s 表示，P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况
观察组患者导管堵塞发生率为3.45%，无导管感染、血栓、局部渗血、及皮肤过敏情况发生，均低于对照组患者的13.79%、3.45%、3.45%、6.90%、3.45%，各数据对照比较差异具有统计学意义P<0.05，见表1。
表1两组患者不良并发症比较n（%）
3讨论
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，治疗难度较大，死亡率高。目前，治疗白血病的方法主要有骨髓移植、化疗等。其中，骨髓移植因骨髓来源稀少、成本昂贵，在临床应用较少，而化疗是目前治疗白血病最为常见的一种方法[3]。在患者化疗过程中，需要向静脉持续注入化疗药物，但普通的药物给患者静脉带来的伤害极大，极易引发静脉炎[4]。PICC给药能有效缓解静脉受伤的问题，但在操作过程中，一旦出现导管堵塞、感染等情况，容易造成不利影响。因此，对PICC导管进行集束化护理，这对于白血病患者的给药具有十分重要的意义。
本研究选取58例白血病患者进行入组研究，对照组患者采取基础导管护理，不具有灵活性，观察组患者在对照组护理上采取集束化护理，对护理措施进行新的整合和规划，提高了护理质量。研究结果显示，观察组患者不良并发症发生率明显低于对照组P<0.05，说明对白血病患者在PICC 导管护理中应用集束化护理模式，能够有效降低风险，主要是由于对护理人员进行了专业化教育培训，减少护理差错；观察组患者舒适度评分明显高于对照组P<0.05，说明白血病患者在PICC 导管护理中应用集束化护理模式，极大地提高了患者舒适度，保证患者以积极愉悦的心态参与治疗，主要是由于护理人员操作技能的提高，使得穿刺能够顺利进行[5]；观察组护理满意度明显高于对照组P<0.05，说明白血病患者在PICC 导管护理中应用集束化护理模式，减少了护理中不良事件发生，护理质量得到提高，因此，服务满意度大大提升。
综上所述，在白血病患者 PICC 导管护理中应用集束化护理效果显著，有效减少了不良并发症的发生，提高了患者的舒适度，增强了临床治疗效果，同时也提高了患者的护理满意度，促进护患关系的良好发展，在临床中具有应用价值。
参考文献：
[1] 徐桂芹.肿瘤化疗患者 PICC 导管维护中应用集束化护理的意义探析 [J].中国实用医药，2017，12（12）：149-151.
[2] 何瑞.集束化护理在淋巴瘤患者经外周静脉穿刺中心静脉置管及中心静脉导管维护中的应用效果 [J].世界临床医学，2017，11（24）：126
[3] 李丽春.集束化护理对白血病患者 PICC 置管中临床效果的影响 [J].中国卫生标准管理，2016，7（Z1）：52-54.
[4] 王任姣，赵永兰.集束化护理预防白血病患者 PICC 置管并发症的效果[J].中国病案，2016，17（12）：86-88.
[5] 郭淑霞.集束化护理在晚期肺癌患者 PICC 导管维护中的应用效果分析[J].中外女性健康研究，2016，2（10）：107.
论文作者:缪俊
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/19
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