陈兴田
（徐州医学院附属医院 江苏 徐州 221002）
【摘要】 目的：了解我院中成药的应用现状及变化趋势，为临床合理用药提高药品管理水平提供参考。方法：调查我院2012-2015年中成药年销售量和销售金额，采用重点分析法和频度分析法，分析中成药的年销售量、销售额、用药频度(DDDs)、日用药金额(DDC)。结果：我院中成药的品种数与销售金额呈稳定的上升趋势。骨伤科类药、心血管类的注射剂型在销售金额和用药频度上居前。结论：中成药在医疗中所占比例呈上升趋势，必须对中药注射剂加强管理和不良反应检测。
【关键词】 中成药；用药结构分析；用药频度；药物利用
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0379-03
我院处在江苏北部苏鲁豫皖交界处，是集预防、医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院。拥有4200张床位，年门诊量260余万人次，其用药状况在此地区具有代表性。我国是天然药物大国，应用中草药治病历史悠久，由于成药使用方便副作用小，对急、慢性病症有良好的治疗效果，故在临床用药中占有重要地位，所占用药比例不断上升。为了解我院中成药的应用情况和用药结构以及临床用药特点，对本院2012～2015年中成药的销售金额、用药频度（DDDs）、日用药金额（DDC）进行分析，以了解我院中成药用药现状、药品剂型的用药趋势，为临床合理用药和如何更好的满足临床需求以及科学管理药品提供依据。
1.数据资料来源与分析方法
1.1 数据资料来源
调取我院计算机管理系统2012～2015年药品使用数据信息，包括药品序号、药品名称、规格、单位、销售数量、销售金额等。以药品批准文号作为中成药的认定依据。
1.2 统计方法
利用VisualFoxPro6.0数据库管理系统和Excel对数据进行分类、统计、排序等处理。用重点分析法和频度分析法[1]对中成药所占总用药比例趋势、用药总量、用药频度、日平均费用及药物利用指数进行分析平价。
限定日剂量（DDD）：以《中华人民共和国药典》（一部）（2010年版）规定的日剂量为标准，药典未收载的以药品说明书中规定的日剂量或根据临床习惯用量定。根据DDD值和药品消耗量分别计算确定DDDs（用药频度）、DDC(日用药金额)、DUI(药品利用指数)。DDDs=药品年销售量/相应药品的DDD值，即为用药1D的人数，该值反应不同年度的用药动态和用药结构，该值越大，说明药物使用的频度越大。DDC=药品年销售金额/DDDs,可用于衡量该药在经济上被接收的程度，DUI=销售金额的排序/DDDs排序，此比值反映购药金额与用药人数是否同步，比值接近1时，表示同步性良好；比值>1时,说明该药在同类药品中价格相对较低，市场份额相对较少，但应用频度较高，社会效益好于经济效益；比值<1时则相反，表明该药价格相对同类药较高，应用频度较低，经济效益好于社会效益。[2]
2.结果与分析
2.1 中成药品种数、剂型与发生额分析
统计表明2012～2015年，我院应用的中成药品种数分别是258、262、286、293种，4年中发生总金额分别为3363.90、4683.11、6169.10、7634.38万元。2015年比2012年发生额增长了300.62%。呈显著上升趋势。
从表1可以看出，在2012～2015年我院中成药销售金额前15的排序中，从剂型上看，中药注射剂的占有比例分别是53%、67%、73%、80%。可见，我院中药注射剂在临床应用数量在不断增大，其使用数量和用药金额的增长呈逐年稳步上升趋势，从药品药理类别上看，心脑血管用药的品种数量多，金额大。这说明这一地区心脑血管发病了率不断上升。并且说明中药注射剂在治疗心脑血管疾病方面有较强的优势；药品在四年中发生金额位次的变化反映了药品市场竞争的激烈程度。丹红注射剂和在2012年以前没有进入前15位，2013、2014、2015年一直稳居在前6名以内。复方苦参注射剂为排序上上升幅度较大的品种，在2012、2013年分别位居第12、6名，2014～2015年稳居第2位。2012年处于第3位的生脉注射剂，在后4年被挤出15名以外。
2.2 DDDS、DDC、DUI分析
DDDs排序变化可以看出药品在临床中的使用频度。DDDs大，反应患者对该药的选择倾向性大；DDDs小，说明患者已逐渐少用该药。2012～2015年我院中成药DDDs前15位排序见表2。为了更准确的分析用药结构，表中对同种药品不同的剂型的DDDs进行合并计算。如：六味地黄丸，六味地黄软胶囊，六味地黄滴丸统称为六味地黄；复方丹参滴丸，复方丹参片统称为复方丹参。
由表2可以看出，2012～2015年中六味地黄的DDDs排序均在前2两位之内。表明其疗效肯定、价格适中，是被广大患者所接收的。六味地黄最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当作保健药品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果，这也与广大人民群众自身保健意识的提高有关系。舒血宁注射剂的DDDs上升的较快，2012～2013年没有进前15位，2014～2015就分别排在前2、1位。舒血宁注射剂属于心脑血管疾病用药，对对心脑血管、改善血液流变、自由基的清除等有很好的疗效。另外也有可能与产品的宣传力度加大有关。总体上看，补益类、心脑血管类、增强免疫类临床需求量大。4年期间中成药总DDDs的变化可以看到DDDs值是逐年增大，稳步上升。表明我院就诊人数中选择中成药的比例有很大的增长。
3.讨论
从本次的分析结果可以看出,2012～2015年，我院中成药销售金额呈稳步增长趋势，中药注射剂的DDC均大于40元，明显高于其它剂型。DDDs排序前15位的个品种的DUI值多为>1或接近于1。显示我院使用药物总体较为合理。但其中也存在不合理现象，如：个别品种销售金额增长过快。这与临床促销有一定的关系。因此应进一步加强监管。
从用药结构看，心脑血管用药频度高，其疗效受到临床医师和患者的充分肯定，其次为增加免疫力和抗肿瘤辅助治疗药，表明西医虽然在目前治疗上仍处于主导地位，但中成药在改善机体内环境失衡方面有其明显的优越性。
统计中发现中药注射剂的用药比例增长较快，中药注射剂是中药创新和发展的重要标志，但必须加强用药管理和不良反应的监测，加强中药注射剂上市后的临床再评价，以保障药物的安全性和有效性。注射剂的高价格也给患者带来了沉重的经济负担，笔者认为，医院应对引进品种的适应症、疗效和价格进行全方位的比较，使临床用药既考虑到药物的安全有效性，又考虑到降低医疗费用，做到安全、有效、经济合理地用药。
【参考文献】
[1]邹豪，邵元福，朱才娟，邓渝林，马玉杰，陈盛新.医院药品DDD数排序分析的原理及利用中国药房1996，7(5):215.
[2]郭代红，孙惠娟，郭绍来等.我院2001～2006年中药注射剂利用分析[J]中国药房，2009,20(3)：219.
论文作者:陈兴田
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
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