永州市第四人民医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的原因并观察其治疗效果。方法：选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例，分别设为研究组与对照组。对比两组患者资料以分析ICU院内肺部感染的发生原因，并总结治疗方法，观察治疗效果。结果：两组比较呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟史、气管切开或气管插管率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：呼吸机使用时间、ICU入住时间过长，有既往吸烟史及采取气管切开或气管插管可增加ICU院内肺部感染发生风险，给予患者抗感染治疗并对上述因素进行干预可减少肺部感染发生。
【关键词】重症脑出血；ICU；院内肺部感染；原因；治疗效果
重症脑出血为临床危急重症，患者诱因较多且病情复杂，对于此病，临床多在患者就诊后为其提供ICU治疗，给予其生命体征监测及针对性治疗，以改善其病情，维持其生命[1]。然而，在ICU入住期间，患者可能因为多种因素的影响而发生院内感染，其中肺部感染正是最为常见的一种，而感染尤其是肺部感染的发生会对患者的恢复效果带来严重影响，因此临床需要为重症脑出血患者进行ICU院内肺部感染的预防与治疗。本文选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例，试分析重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的原因并观察其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月至2018年3月期间收治的重症脑出血合并ICU院内肺部感染患者与单纯重症脑出血患者各40例，分别设为研究组与对照组。具体资料为：研究组：男24例，女16例；年龄58岁至74岁，平均（66.22±13.13）岁。对照组：男25例，女15例；年龄59岁至73岁，平均（66.31±13.26）岁。将患者平均年龄与性别构成进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①两组患者均与第4届全国脑血管病会议颁布的重症脑出血诊断标准相符，并且研究组患者与国家卫计委颁布的医院肺部感染诊断标准相符；②入住ICU时间不少于48小时；③患者与患者家属了解研究内容，医院伦理委员会也不反对此次研究[2-4]。
排除标准：①存在肺部感染既往病史；②对研究中涉及的药物或治疗方法有过敏史或禁忌症者[5]。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
收集两组患者的基本资料，对比其性别构成、平均年龄、吸烟史、ICU入住时间、呼吸机使用时间、气管切开或气管插管率，分析引发ICU院内肺部感染的原因。
1.2.2 治疗方法
两组均在患者入院后将其送入ICU中进行治疗，为其采取相同治疗方法。对其进行血气分析，监测其血氧饱和度，观察其自主呼吸状况，酌情为其使用呼吸机进行通气，若患者病情严重，可为其采取气管切开与气管插管操作，并辅以正压通气。待患者病情平稳后继续监测其血氧分压及血氧饱和度等指标，若指标全部恢复正常则为其拔除气管插管，撤除呼吸机。同时，还应根据药敏试验结果为其采用抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
分析引发ICU院内肺部感染的具体原因，并观察患者的治疗效果。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例重症脑出血患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值；而计量资料表现为（），利用软件可检验t值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 原因分析
两组比较性别与平均年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟史、气管切开或气管插管率，研究组均高于或长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 引发肺部感染的因素[（n，%）（）]
2.2 治疗效果
40例研究组患者中有8例原发病加重，促使恶化2例，死亡0例，其余30例肺部感染得到控制，原发病也得到有效治疗。
3 讨论
治疗难度大、耗时长是重症脑出血的主要特点，患者病情危重且多存在昏迷或应激性溃疡等并发症，这些客观原因会增加患者发生院内肺部感染的风险。除此之外，还存在一些原因会增加重症脑出血患者发生院内肺部感染的风险，如：呼吸机使用时间、ICU入住时间过长，有既往吸烟史、采取气管切开或气管插管，这一点可以从结果中研究组高于或长于对照组的呼吸机使用时间、ICU入住时间、吸烟率、气管切开或气管插管率（P＜0.05）得到证实。原因在于：①重症脑出血可引发呼吸衰竭，患者需要使用呼吸机辅助通气，但长期（超过7日）使用呼吸机会破坏呼吸道黏膜，使机体防御机制受损，增加气道中分泌物的产生，导致病菌蓄积在气道中，引发肺部感染；②医生因患者气道梗阻而采取气管插管或器官切开操作，但这会破坏气道防御屏障，使气道丧失原有的非特异性免疫保护，无法滤过病原菌，最终引发肺部感染；③既往有吸烟史者其下呼吸道定制有条件致病菌，其免疫防御能力要差于非吸烟者，因此更易发生肺部感染；④而ICU入住时间越长，患者肺部感染发生风险便越高，而肺部感染会使患者入住ICU的时间延长，进而形成恶性循环[6-8]。
结语：
呼吸机使用时间、ICU入住时间过长，有既往吸烟史、采取气管切开或气管插管是引发重症脑出血患者发生ICU院内肺部感染的主要原因，临床应控制患者呼吸机使用时间、ICU入住时间过长，引导其戒烟，尽量减少气管切开/插管操作，以达到对肺部感染的防治目的。
参考文献：
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[8]梁金虎.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J].内蒙古中医药，2012，31（18）：91-92.
论文作者:肖洪伟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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