【摘要】目的：探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床护理措施。方法：对80 例子宫肌瘤患者行腹腔镜手术，对其临床护理资料进行回顾性分析。结果：80 例患者全部治愈出院，术后并发恶心呕吐5 例、腹胀及肩背酸胀痛3 例。结论：护士对腹腔镜手术患者进行充分的术前准备，术后加强病情观察，及时采取护理措施，可有效控制术后并发症，保证患者顺利康复。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0353-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，发病率为20%左右，恶变的几率在0.6%左右［1］。妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，腹腔镜手术既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目［2］。我科于2014 年11 月～2015 年7 月进行80 例妇科子宫肌瘤腹腔镜手术，护士对患者的护理取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1．临床资料本组80 例患者，年龄38～65 岁，平均47.5 岁；单发肌瘤32 例，多发肌瘤48 例；有蒂浆膜下肌瘤9 例，阔韧带肌瘤3 例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤68 例；肌瘤最小直径2.4cm，最大直径11.7cm。
2．护理2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理 患者术前都存在恐惧心理，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，同时可介绍腹腔镜手术的很多优势、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，增强患者及家属战胜疾病的信心。
2.1.2 饮食与胃肠道护理 术前饮食及胃肠道护理值得重视，如果护理不当会影响手术的正常进行。如果距离手术日时间较长，应注意饮食的营养学问题，增强患者的体质和抗病能力。术前一日的饮食以清淡为主，可进易消化半流质食物，适当减少纤维素的摄入，牛奶、豆制品、糖分较多的食物易产生气体而引起肠胀气，术前一日应尽量避免。术前的禁食、肠道清洁护理更应认真对待，以免术中呕吐误吸，引起不良后果。
2.1.3 完善相关检查 如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B 超及妇科检查，主要是了解有无手术禁忌症。
2.1.4 皮肤护理 应按传统妇科剖腹手术范围备皮，即上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3 处毛发［3］。因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁，首先用无菌生理盐水浸泡脐部5-10 分钟，带尘垢易清除时在依照肥皂水→过氧化氢液→碘伏的操作程序进行清洁消毒，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。
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2.1.5 阴道准备 除急诊手术外，术前3d 开始进行阴道冲洗准备，手术前3 天每日1 次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗， 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。
2.2 术后常规护理 术后行心电血氧监护，每30min 测血压、脉搏、呼吸各1 次，每4h 测体温1 次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现麻醉未清醒时去枕平卧6h。
2.3 术后并发症的观察与护理2.3.1 恶心、呕吐护理 恶心呕吐常因全麻药物或CO2 对膈肌刺激或高碳酸血症引起。术后麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏一侧，防止呕吐物反流气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时，指导其用手按压伤口，以减轻腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药，遵医嘱肌注胃复安10mg 或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
2.3.2 腹壁穿刺孔出血护理 穿刺孔的出血多为穿刺套管拔出其压迫作用消失后渗血，一般用沙袋压迫止血，如渗血不止，及时报告医生在穿刺孔缝合1 针。
2.3.3 皮下气肿 是由于腹膜外充气或由于套管针切口太大或进出腹壁次数太多，气体进入皮下所致［4］，CO2 一般能自行吸收，无需处理，但要及时与病房做好交接工作，做好解释，以免引起不必要的纠纷。
2.3.4 肩背部酸痛 多表现为双肩痛，以右侧为显著，这是由于残余气体在腹腔中刺激膈神经反射而致，也与术中头低足高体位有关［5］。一般术后3～5 天即可消失，无需特殊处理。护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因。疼痛时可嘱患者取胸膝卧位，让CO2 气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。可在术后血压平稳后，嘱患者尽早翻身，下床活动，有利于CO2 气体的吸收，减少肩背部酸痛的不适。
3．讨论子宫肌瘤是育龄妇女常见良性肿瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是指在腹腔镜下切除肌瘤保留子宫的手术，且腹腔镜手术不过多干扰盆腔，术中出血和术后粘连均较传统的开腹手术少，具有切口小、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。腹腔镜手术被人们称为钥匙孔手术［6］，具有不容否定的优越性。腹腔镜手术后可并发多种并发症，需要护士术后严密观察病情，及时采取有效护理措施，可避免和减少各种并发症发生。由此可见，认真做好术前准备、加强术后护理可保证手术成功及术后患者顺利康复。
【参考文献】[1] 杨慧云.子宫肌瘤430 例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：693.[2] 陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1285.[3] 苏瑜.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术90 例围手术期护理体会［J］.中华现代临床护理学，2009，4（7）：417.[4] 乐杰.妇产科学［M］. 第6 版.北京:人民卫生出版社，2005：446.[5] 杨萍，王英红.妇科腹腔镜手术并发症临床分析处理［J］.中国内镜杂志，2010，7（5）：36-43.[6] 梁彩玲.腹腔镜治疗妇科不孕症125 例的护理体会［J］.护理实践与研究，2009，6（9）：32-34.
论文作者:李伟红
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
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