（1上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心 上海 201199）
（2上海市闵行区中心医院 上海 201199）
患者，女，76岁，以“心悸/胸闷一年余，加重2天”于2011年5月9日来我院就诊。否认糖尿病、高血压。查体：神清，气促，HR：108bpm，BP：136/78mmHg，余无殊。辅助检查：心肌酶谱、电解质等均无异常。当天心电图特征：（1）V1导联见频率为250bpm的心房波，频率规则，房室传导比例为2:1～3:1；且F-R间期固定为0.32秒。（2）V1导联呈rsR’型，其余各联S波粗钝，QRS波群时限为0.14秒。（3）I和avL呈qRS型，RavL＞RI；Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，SⅢ＞SⅡ；电轴为-70度。（4）V4—V6导联ST段呈水平或上斜型压低1～2mm。心电图诊断：心房扑动伴不等比传导；完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞；ST段改变。（如图1）
讨论：本例患者易诊断为房速伴传出阻滞。
心房扑动是介于房速与房颤之间的快速规则性的房性心律失常，由心房内大折返环引起。F波频率介于250～350bpm，（有人认为可低至220bpm，故房扑与房速的心房率有一段重叠部分）。房室传导比例固定时，R-R匀齐，房室传导比例不固定时，R-R间期不规则。某些不典型的房扑，F波宽大，F-F之间有等电位线。
回溯该患者2011年4月12日心电图为：窦性心律；I度房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞（考虑三支阻滞）。（如图2）
综上所述：该患者2011年5月9日心电图宜考虑心房扑动。
论文作者:徐铮1,刘俊2,沈吉1,冒蓓1,王玮1
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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