陈 江
（桂林市人民医院放射科 广西 桂林 ５４１００２）
【中图分类号】Ｒ４４５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１６８－０２
【摘要】：目的：通过应用磁共振成像技术，对胎盘植入的定位及定性诊断，探讨最佳的ＭＲ应用序列。方法：使用ＳｉｅｍｅｎｓＳｙｍｐｈｏｎｙ超导型
１．５ＴＭＲ扫描仪，对１５例疑诊胎盘植入患者行ＭＲＩ检查，选择快速自旋回波序列－Ｔ２ＷＩ、脂肪抑制Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、半傅里叶转换单次激发快速自旋回波（ＨＡＳＴＥ）等序列。并对影像学资料特征进行分析，与手术和／或临床综合诊断结果比较，分析ＭＲＩ鉴别胎盘粘连和植入的敏感性、特异性和准确性。结果：矢状位及冠状位快速自旋回波序列ＴＳＥＴ２ＷＩ及轴位脂肪抑制Ｔ２ＷＩ，以同序列子宫外围肌层信号为参照，Ｔ１ＷＩ胎盘呈等信号或略高信号，与宫壁结构分界不清，Ｔ２ＷＩ胎盘呈高信号，信号强度高于宫壁，胎盘粘连表现为胎盘与宫壁融合。ＨＡＳＴＥ序列脂肪抑制后凸显含水量较高的宫腔，子宫内壁显示清晰，胎盘内部含水高的结构易于显示。结论：ＭＲＩ软组织分辨率高，通过相应序列扫描能明确胎盘植入并判断肌层受侵的情况，对胎盘植入的诊断有较高的临床价值。
【关键词】：磁共振检查；ＭＲ序列；胎盘植入
胎盘植入（ＰＩＡ）是一种妊娠并发症，为产科少见而危重的一种并发症，可导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救患者的生命而紧急切除子宫。近年来，由于人工流产的增多及剖宫产率的增高，该病的发病率有上升趋势，为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救患者生命的同时，胎盘植入的定位及定性诊断极其重要。胎
盘植入是产科危重症之一，临床一般认为是由于子宫下段的蜕膜形成不良，尤其缺乏蜕膜的海绵层，或是有徒手人工剥离胎盘史，合并慢性子宫内膜炎，进行过度、反复性搔刮宫腔等，皆易发生内膜缺陷，增加胎盘植入风险。通常根据面积将其分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入，根据胎盘植入子宫肌层的深度又可分为胎盘附着、胎盘植入、胎盘穿透三种。（１、２）目前对其还没有确切的诊断依据，产前诊断较困难。血清ＡＦＰ和彩超（彩色超声多普勒）及磁共振成像（ＭＲＩ）技术能起到一定的诊断作用。由于血清ＡＦＰ特异性不强，受许多因素影响，只可作为筛查诊断的依据，随着彩超和ＭＲＩ技术水平的提高，它们对诊断胎盘植入的诊断价值不断凸显。ＭＲ检查的优势在于成像范围大，受肠气和骨骼影响小，多方位，多序列成像，因此近年来受到越来越多的关注。
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１ 材料和方法
我院２０１０～２０１３年对１５例疑诊胎盘植入患者行ＭＲＩ检查，并对影像学资料特征进行分析，与手术和／或临床综合诊断结果比较，分析ＭＲＩ鉴别胎盘粘连和植入的敏感性、特异性和准确性。
１．１ ＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｙｍｐｈｏｎｙ１．５ＴＭＲ扫描仪。
１．２ 扫描方法：仰卧体位，头先进。使用体部相控阵线圈，置于下腹部，线圈下缘平耻骨联合下２ＣＭ，适度绑紧。定位线定于线圈中心。扫描范围包括耻骨联合至宫底部。
１．３ 成像序列选择：快速自旋回波序列－Ｔ２ＷＩ、脂肪抑制Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、半傅里叶转换单次激发快速自旋回波（ＨＡＳＴＥ）等。增强扫描可选择二维或三维梯度回波脂肪抑制序列，如２Ｄ－Ｔ１ＷＩ－ＦＬＡＳＨ、３Ｄ－Ｔ１ＷＩ－ＬＡＶＡ及３Ｄ－Ｔ１ＷＩ－ＴＨＲＩＶＥ序列动态多期扫描。
１．４ 扫描顺序、方位及成像参数设置：１、矢状位行快速自旋回波序列－Ｔ２ＷＩ，扫描范围包括两侧腹壁内侧，耻骨联合至宫底部。层厚５－８ＣＭ，间隔为层厚的２０％ －４０％，扫描层数２０－３０层，可脂肪抑制。２，冠状位行快速自旋回波序列－Ｔ２ＷＩ，扫描范围包括前腹壁内侧至骶尾骨前缘，其他同矢状位。３、轴位自旋回波序列ＳＥＴ１ＷＩ，通过已扫出的矢状位和冠状位图像，确定轴位范围。上下缘包齐胎盘及子宫颈，两侧包齐左右前后腹壁。４、轴位自旋回波序列脂肪抑制Ｔ２ＷＩ，参数复制ＳＥＴ１ＷＩ。５、于轴位上观察胎盘形态，分别平行和垂直于胎盘长轴行ＨＡＳＴＥ序列，ＦＯＶ范围以包齐胎盘及子宫颈，且图像不卷褶为标准。６、必要时行增强检查。可行手推的矢、冠、轴２Ｄ－Ｔ１ＷＩＦＬＡＳＨ序列，或轴位３Ｄ－Ｔ１ＷＩ脂肪抑制序列动态多期扫描。本组两例行增强扫描，使用Ｇｄ－ＤＴＰＡ对比剂，０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ体重，经肘静脉注射。
１．５ 扫描中应注意，受检者为妊娠中晚期，平躺过久不易耐受。所以检查进行中要密切观察受检者状态，尽量缩短检查时间，并确保图像质量。
２ 结果
典型胎盘植入表现为子宫局限性膨隆变形，病变多呈球形，子宫肌层内出现混杂高信号，孕龄长者具有特征性的叶状、结节状结构。矢状位及冠状位快速自旋回波序列ＴＳＥＴ２ＷＩ及轴位脂肪抑制Ｔ２ＷＩ，以同序列子宫外围肌层信号为参照，Ｔ１ＷＩ胎盘呈等信号或略高信号，与宫壁结构分界不清，Ｔ２ＷＩ胎盘呈高信号，信号强度高于宫壁，胎盘粘连表现为胎盘与宫壁融合，正常子宫内膜下低信号带，其组织学基础为血供丰富的子宫肌层内层，ＭＲＩ常称为＂结合带＂，胎盘植入表现为胎盘组织呈＂三角形＂、＂结节状＂、＂蘑菇状＂侵入肌层结合带局部，变薄或中断。ＨＡＳＴＥ序列脂肪抑制后凸显含水量较高的宫腔，子宫内壁显示清晰，胎盘内部含水高的结构易于显示。增强显示植入胎盘与子宫基层一致性明显强化，部分胎盘边缘强化明显，少数可见滋养血管。病灶类似花瓣样强化，病灶边缘见断续短Ｔ１信号，具有特征性。（３、４）
３ 结论
通过各ＭＲＩ序列的扫描，可见胎盘与子宫肌层界限不清，Ｔ１ＷＩ胎盘呈现等信号或高信号，或Ｔ２ＷＩ内膜呈现高信号，胎盘显示有皱缩，信号强度明显高于子宫壁信号，呈高信号显像均可诊断为胎盘植入。实践证明，ＭＲＩ软组织分辨率高，应用合适的序列，结合增强扫描能明确诊断胎盘植入并判断肌层受侵的情况，对胎盘植入的诊断有较高的临床价值。
有文献报道（５）显示，ＭＲＩ检查胎盘植入灵敏度为８３．７２％，特异度为９０．９０％，漏诊率１６．２８％，阳性预测值８１．８１％，符合率８８．５５％。由此显示ＭＲＩ对胎盘植入的诊断有较高的临床价值，但也存在漏诊和误诊情况，所以不能作为特异性检查方法，而是作为辅助诊断方法，需要结合临床表现和Ｂ超检查以提高诊断准确性。
论文作者:陈 江
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：胎盘论文; 序列论文; 回波论文; 子宫论文; 信号论文; 脂肪论文; 抑制论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;