加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿功能性腹痛论文_张友明,徐建峰,江东俊

(浙江省兰溪市永昌街道社区卫生服务中心中医科 浙江 兰溪 321104)

【摘要】目的:观察加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿功能性再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)的临床疗效和安全性。方法:将66例5~14岁RAP患儿随机分为治疗组和对照组各33例,两组腹痛发作时适当应用解痉剂及对症处理。治疗组用加味逍遥散水煎服,每天一剂,分3次口服;联合布拉氏酵母菌250mg /次,每天2次口服。对照组单独用加味逍遥散(用法同上),2周为一个疗程。结果:治疗组显效率与总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:布拉氏酵母菌联合加味逍遥散治疗儿童RAP疗效确切,不良反应小,依从性好。

【关键词】功能性再发性腹痛;小儿;加味逍遥散;布拉氏酵母菌

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)10-0367-02

功能性再发性腹痛(recurrent abdominal pain,RAP)是儿科常见症状之一,主要表现为反复发作的脐周疼痛,常伴有厌食、恶心与呕吐等,每次发作几分钟或几十分钟,一般不超过 1小时。近年来该病发病率有上升趋势[1]。因其长期反复发作,常规治疗不理想,严重影响患儿正常的学习和生活,也给患儿及家长带来较大的心理及精神负担,笔者运用具有疏肝健脾功效的逍遥散加味联合布拉氏酵母菌治疗RAP,获得较为满意的临床效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于我院2013年1月—2014年1月全科门诊66例RAP,全部符合RAP标准。随机分为对照组与治疗组各33例。对照组男20例,女13例;年龄3.5~13.5岁,平均年龄(9.4±2.0)岁;病程4~23个月,平均(11.1±3.1)个月。治疗组男19例,女14例;年龄3~13岁,平均年龄(8.0±1.7)岁;病程3.0~20个月,平均(10.5±3.6)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较均相似(P>0.05),差异无统计学意义,家长签署知情同意。

1.2 西医诊断标准[2]

(1)腹痛症状至少每周1次,持续3个月以上;(2)疼痛部位多位于脐周,上腹部或无规定范围,腹部检查可有脐周压痛或无异常发现;(3)疼痛为非特异性间断发作,很少表现为绞痛;(4)可伴有恶心、呕吐、不欲饮食、便溏、腹胀等症状;(5)发作间歇期表现正常;(6)有功能性疾病的家族史;(7)所有病例血、尿、便常规、便潜血、虫卵、血沉、肝功能、B超等检查均无异常;(8)心理因素:惧怕上学,精神紧张或压抑,家庭不和,父母离异等。

1.3 中医诊断

参照郭振球主编《中医诊断学》[3]。脏腑辨证中脏腑兼病之肝脾不调型:可为肝气犯脾,肝郁脾虚;临床表现为性情急躁,纳呆,便溏,肠鸣矢气;胁肋与腹部胀闷窜痛,善叹息,情志抑郁不乐或腹痛欲泻,泄后痛减,脉弦或缓,舌苔白。

1.4 治疗方法

治疗组采用布拉氏酵母菌散(法国百科达制药厂,规格:0.25g/袋,批号120207 0.25g/袋)0.25/次,每天2次口服。联合逍遥散加味:柴胡3~10g,当归3~10g,茯苓3~10g,白术5~10g,白芍6~20g,生姜3~6g,薄荷3~6g,甘草3~10g,加减(根据年龄大小不同,剂量因人而异)。水煎服,1天一剂,每剂分3次口服。对照组单独用逍遥散加味(用法同上),2周为一疗程。两组腹痛发作时均予以解痉剂、调节植物神经功能药及对症处理。

1.5 统计学处理

对百分率(%)表示的计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。

2.结果

2.1 疗效标准[4]

诊断前症状持续至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 显效:症状程度与发作频率积分明显降低。有效:症状程度与发作频率有所下降。无效:症状程度与发作频率积分无明显变化。腹痛等临床症状积分:症状严重持续1天为3分。症状明显影响睡眠为2分;症状轻微且不影响日常活动为1分;无症状为0分。症状发生频率积分;1周5天或以上有症状为3分;1周2~4天有症状为2分;1周有1天偶尔有症状为1分;1周无任何不适为0分。

2.2 两组症状程序积分与症状发生频率比较

治疗组2种积分均明显优于对照组P<0.01,差异有非常显著性(P<0.01),见表1。

2.3 两组治疗过程中未见明显不良反应。

3.讨论

RAP病因尚不明确,可能与以下因素有关:(1)内脏感觉高敏感性,使传入的疼痛信号放大;(2)胃肠动力功能失调,对应激源产生的胃肠动力反应更强;(3)自主神经功能失调;(4)社会心理因素,社会心理压力易产生胃肠功能紊乱症状 ;(5)早期家庭环境,有肠易激综合征家庭儿童腹痛次数更多;(6)遗传易感性使一部分人易患功能性胃肠病[2-5]。当学业繁重、压抑或精神紧张时易出现植物神经功能紊乱,表现为迷走神经功能亢进症状,引起胃肠道平滑肌痉挛而产生腹痛。

目前为止,治疗RAP药物仅解痉、促胃动力等,只能缓解症状,不能减少复发。布拉氏酵母菌能够直接补充人体正常生理菌群,在肠道形成生物屏障,促进肠道蠕动,调整肠道菌群平衡。诱导人和小鼠小肠IgA的分泌,减少前炎症因子的反应,调节免疫反应。减轻便秘、胃肠胀气和疼痛[6]。

中医学把本病归属于“腹痛“范畴,小儿病理特点是肝常有余,脾常不足;若因情志失调,所愿不遂或郁怒伤肝致使肝失条达,横乘脾土,肝气郁滞,肝经经气运行不畅,不通则痛。脾胃虚弱则食欲不振,倦怠乏力,土虚木乘,脾失健运。治疗当以疏肝解郁,健脾养血为原则。

加味逍遥散具有疏肝解郁,健脾养血正适用于治疗功能性腹痛肝郁脾虚。方中柴胡疏肝解郁为主药。当归、白芍养血柔肝,使肝气得疏。白术,茯苓益气健脾,更用生姜辛散,即可助柴胡疏肝。诸药合用,解肝郁以顺肝性,养肝血以柔肝体,实脾土以防肝尅,使肝性畅,脾胃健则诸症自除。新近研究[7]认为逍遥散确实可以改善肝郁证的核心症状,其机制可能通过影响海马、杏仁核、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、植物神经、免疫系统及各靶器官发挥疏肝解郁功效从而达到抗应激损伤的目的。

本组资料表明加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿RAP临床显效率与总有效率治疗组明显高于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。两组症状程度积分与症状发生频率比较治疗组明显优于对照组(P<0.01)。显示加味逍遥散联合布拉氏酵母菌治疗小儿RAP疗效确切,副反应小等特点。

应特别注意的精神疗法在治疗RAP中也十分重要,有研究证实在药物治疗的同时应对RAP患儿进行必要的心理治疗[8]。减轻心理及学习压力,充分理解孩子的痛苦,摆脱紧张、焦虑、忧愁及抑郁的困扰,使其积极配合药物治疗,可较快收到效果。

【参考文献】

[1]尹芳革,赵永波,罗晓平.中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛128例临床观察[J].中国实用医药,2010,5(2):148-149.

[2]许春娣.小儿再发性腹痛的基础与诊断思维[J].实用儿科临床杂志,2009,24(7):558-560.

[3]郭振球.中医诊断学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1985;133.

[4]张丛,曹泽伟.中西医结合治疗功能性腹痛综合征55例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2013,34(8):17-18.

[5]杨光鹏.遥散加味治疗小儿功能性腹痛25例[J].光明中医,2014,14(7):1417-1418.

[6]李晓颖,李杨,王静,等.布拉氏酵母菌的研究现状[J].广东饲料,2013,22(5):32-34.

[7]孙琪,敖海清,郭维.逍遥散抗慢性应激损伤研究进展[J].新中医,2011,43(11):105-107,

[8]梁列新.能性消化不良的心理治疗[J].临床消化病杂志,2008,20(2):74-76.

论文作者:张友明,徐建峰,江东俊

论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期

论文发表时间:2017/5/2

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