王 健1 王 改2通讯作者
1.武汉市新洲区红十字会医院；
2.武汉市射击运动学校医务室 湖北武汉 431400
【摘 要】目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效。方法：治疗组30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用布地奈德混悬液和沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗7天,，与对照组30例雾化吸入沙丁胺醇溶液治疗7天进行对比，观察第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比（FEV1%）和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，结果：FEV1%与FEV1/FVC比较，治疗组治疗前后比较：FEV1%和FEV1/FVC明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后比较，FEV1占预计值百分比与FEV1/FVC均有明显升高(P＜0.05)，但对照组的改善情况不如治疗组；治疗组及对照组空腹血糖、电解质无明显变化。结论：沙丁胺醇、布地奈德两药联合应用可降低气道阻力，改善肺通气功能，增加其抗炎活性，临床效果显著，吸入治疗副作用小，给药方便，值得推广。
【关键词】布地奈德；沙丁胺醇；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0213-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气道阻塞引起的呼气流速降低为特征的疾病，这种气流阻塞为部分可逆，呈进行性发展。COPD能引起病人肺功能损害、呼吸困难、活动能力降低和反复急性加重，这不仅损害了COPD病人的健康和相关生活质量，还加重了社会卫生保健负担 。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD患者就诊及住院治疗的主要原因，故急性加重期的治疗就显得尤为重要。我院呼吸内科于2013年8月至2014年12月布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，治疗后患者症状、肺功能指标明显改善，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2013年8月至2014年12月入住我科的COPD急性加重期患者60例，随机分为治疗组和对照组。对照组男16例，女14例；年龄61～75岁。治疗组男18例，女12例；年龄60～78岁。入选标准：参照COPD诊治指南(2007年修订版)诊断标准［1］：COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中， 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。主要排除标准：合并呼吸衰竭需要机械通气，确诊哮喘，长期使用糖皮质激素或30天内全身使用过糖皮质激素，有糖皮质激素使用禁忌证，合并心力衰竭等其他严重的全身疾病。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗，包括氧疗、抗生素、茶碱、祛痰及营养支持治疗等，在此基础上治疗组给予布地奈德混悬液1 mg氧气驱动雾化吸入，氧流量5～6 L/min，每次15 min，每天2次，共7天；同时氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇溶液1ml,每天2次，共7天；对照组仅给予吸入沙丁胺醇1ml,每天2次,共7天。两组雾化吸入后均嘱其漱口。
1.3 疗效判定
1.3.1分别于治疗前及治疗后7天，用肺功能仪记录第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比（FEV1%）和第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)，并测定空腹血糖、电解质等。
1.3.2治疗7 d后临床严重度分级改善2级为显效；改善1级为好转；临床严重度分级无改善为无效。临床严重度分级改善情况的判断，参考“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中的临床严重度分级标准，以咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的缓解，呼吸衰竭、心力衰竭的纠正，结合肺功能FEV1、FVC的改善综合判断，对主要症状咳嗽、咳痰、喘气和发热，疗程超过3 d无明显改善、加重或兼见神志改变、血压下降等重症的观察病例，加用其他综合治疗，且疗效判定为无效病例。
1.4 统计学处理 组间差异采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后FEV1%与FEV1/FVC比较
表1 两组患者肺功能比较
治疗组治疗前后比较：FEV1%和FEV1/FVC明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗前后比较，FEV1占预计值百分比与FEV1/FVC均有明显升高(P＜0.05)，但对照组的改善情况不如治疗组。见表1。两组患者治疗效果比较,治疗组优于对照组,见表2.治疗组及对照组治疗前后空腹血糖、电解质无明显变化。
2.2 药物治疗不良反应：治疗组有1例患者在雾化吸入后出现双手震颤、咽部不适感、声音稍嘶哑，对照组有2例双手震颤、心悸。但症状轻微均能耐受，停药后自行缓解.
3 讨论
由于AECOPD气道炎症加重使气流受限，肺功能下降加速，导致患者出现明显的呼吸困难及肺通气功能降低，运动耐量下降及生命质量下降。AECOPD时气道炎症有类似哮喘的改变，表现为肺内各部分中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量增加，导致气流受限和气道重塑等现象。AECOPD使用糖皮质激素口服或静脉治疗可加快患者的恢复，改善患者的肺功能(FEV％)和低氧血症，还可以减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间［2］。近年来临床应用雾化吸入治疗呼吸系统疾病取得了良好效果。吸入糖皮质激素（尤其是与支气管扩张剂联合应用），可减少重症COPD患者急性加重次数或减轻急性加重的程度，降低病死率。布地奈德悬液是局部吸入型 新型肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质醇受体结合力,抗炎效果强,是地塞米松的900倍,丙酸倍氯米松的2倍,用1~1.5%溶液雾化吸入可达全肺[3]，另外布地奈德还能抑制气道高反应，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，且能增强β受体激动剂和支气管扩张作用，从而改善肺功能，因此布地奈德混悬液是雾化吸入疗效最好的糖皮质激素。而沙丁胺醇为β受体激动剂，具有较强的舒张支气管平滑肌，增强气道纤毛运动，清除 呼吸道分沁物，进而改善通气的功能，同时该药还能能减少微血管的渗出，调节肥大细胞及嗜酸性细胞炎症介质的释放，从而具有抗炎和降低气道高反应作用［4］。沙丁胺醇、布地奈德两药联合应用可降低气道阻力，改善肺通气功能，增加其抗炎活性，临床效果显著，且糖皮质激素吸入的副作用远低于全身激素治疗，给药途径简捷，提高患者的依从性，是AECOPD治疗值得推荐的方法［5］。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) ［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30:8-17.
[2]谢国钢，金先桥.慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的治疗进展［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005,4(5)：399-402.
[3]张华,黄英,刘成军,等。布地奈德佐治疗毛细气管炎疗效观察[J]儿科药学杂志，2007；13(5）：57~58
[4]程国春.氧气驱动雾化吸入万托林治疗中重度支气管哮喘[J].医学论坛杂志2005;26(11)46-47.
[5]冯玉麟，刘春涛.糖皮质激素联合长效β2受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J.世界临床药物，2004，25 (3)：140-143.
通讯作者：
王改（1970年11月），男，湖北省武汉市新洲区，中医医师，1994年7月毕业于湖北省中医院针灸专业，本科，主要从事运动医学研究方向运动损伤及康复
论文作者:王健1,王改2通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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