杨旭东 何萍 苏艳
（云南省中医院儿科 云南昆明 650031）
【摘要】目的:探讨中医治疗急性扁桃体炎的临床疗效。方法：总结和分析刘以敏主任以痰火为论在治疗该病的理论及方法。结果:该治疗方法及理论合理，疗效确切。结论:以痰火为论，在治疗急性扁桃体炎疗效肯定，值得借鉴。
【关键词】中医治疗急性扁桃体炎；刘以敏；痰火理论；疗效
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0110-02
急性扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。乙型溶血性链球菌为其主要致病菌，亦可见细菌和病毒混合感染。它是一种很常见的咽部疾病，多发于儿童及青年，在春秋季节气温变化时最易发病。急性扁桃体炎可以引起局部或全身性并发症，如扁桃体周围脓肿、风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎、银屑病等，是儿科门诊或住院最常见的疾病之一。
《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》称本病为乳蛾，指出：“乳蛾是因邪客喉核（扁桃体），核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾两类，相当于急、慢性扁桃体炎。”古代中医药文献对本病论述颇多，所涉及的病名也较多。最早在宋代《太平惠民和剂局方》卷六中称为“单蛾”、“双蛾”；金代张子和《儒门事亲》卷三中正式提出“乳蛾”之名。急性扁桃体炎，相当于急乳蛾或风热乳蛾范畴。关于病因病理，急乳蛾历代医家认识主要有两方面：1、风邪侵袭：风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲。或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。正如《疮疡心得集》所说：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”《焦氏喉科枕秘》亦说：“此症外受风热，内由气郁而起，蒂丁两边肿痛。饮食不利……形似乳头，故多名乳蛾”。2、肺胃热盛：外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。《医林绳墨·卷七》谓：“咽喉之症皆由肺胃积热甚多”。《济生方·咽喉门》指出：“摄养乖违，善饵丹石，多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄。咽喉为之病者……皆风热毒气之所致耳”。云南省中医院儿科国家级名中医刘以敏主任认为，急乳蛾虽与风热邪毒或肺胃热盛有关，但病理上却与痰关联最为密切。刘主任认为风热外袭，肺气不宣，肺不布津，津聚为痰，痰热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，痰热互结喉核，发为乳蛾或外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，灼津为痰，亦有多食炙煿，辛辣肥甘，脾胃蕴热，运化失权，痰浊内生，痰热毒火上攻，互结喉核，蒸灼喉核而为病。痰热流注于颈部，故颈部可见痰核瘰疬，流注于下颌，故见颌下臖核，痰热阻滞中焦，中焦气机不畅，故可见腹痛。刘主任的痰火理论很好的解决了由急性扁桃体炎引起的颈淋巴结炎、颌下淋巴结炎及肠系膜淋巴结炎的问题，在理论上是合理的，一代名医张赞臣[1]也认为急乳蛾的发病多由火热之邪上升，复感风热为病，或因风热犯肺，夹痰瘀凝滞互结所致。但张氏偏于肝胆火升为急乳蛾发病的病因病理。
在对急性扁桃体炎（急乳蛾）的治疗上古代及现代医家多以清热利咽为法，如《康健咽喉集》：“故治之法不外乎清热解毒，参以保津之品而已”。《咽喉脉证通论》：“药用荆芥、防风、射干、牛蒡、前胡、枳壳、胆星、连翘、生地、丹皮、元参、黄柏、黄芩、银花，长流水煎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如火盛，加犀角、黄连；大便闭结，加大黄；寒热不止加羌活、独活；体虚痰多，加瓜蒌仁、苦杏仁、贝母”。现代大多数医家也以疏风清热，泻火利咽为法治疗急性扁桃体炎，如利咽汤[2]、普济消毒饮加味[3]、清咽汤[4]、银翘散[5，6]、大黄[7]、消炎解毒口服液[8]、蒲地蓝消炎口服液[9] 、咽康灵[10]、小儿金翘颗粒[11]等等虽然处方用药各有差异，但立法均为疏风清热，泻火利咽。刘主任认为，小儿急性扁桃体炎在治疗上以清热散火，化痰散结为法。首先小儿为稚阴稚阳之体，且脾常不足，过于寒凉泻火，易伤阳气及脾胃，《素问?六元正纪大论》有“火郁发之”，清热散火较清热泻火不易损及脾胃及阳气，其次，本病既为痰热互结，壅滞咽喉颈部颌下胃肠，聚而成块，故应化痰散结。自拟咽扁方（柴胡、升麻、夏枯草、玄参、浙贝母、牡蛎、僵蚕、连翘、黄药子、重楼、昆布、神曲、焦山楂、甘草）方中升麻、柴胡升阳散火，连翘、夏枯草、重楼、玄参清热散结，黄药子《滇南本草》：有解毒消肿，化痰散结，《开宝本草》：主诸恶肿疮瘘，喉痹，蛇犬咬毒，取根研服之，亦含亦涂。《本草纲目》：凉血，降火，消瘿，解毒。浙贝母、牡蛎、僵蚕、昆布、连翘，仿海藻玉壶汤之意化痰软坚，理气散结，神曲、焦山楂顾护胃气，以防伤及脾胃。甘草与昆布比例应小于1：2，这样不但无副作用，而且还可增强疗效，取相反相激，激活药性之意。腹痛可加甘松、延胡索。
典型病例
患儿 男 3岁 3天前因受凉后，出现咽痛、发热、恶寒，稍咳嗽，纳差，大便干，小便黄，家长予服“阿莫西林、猴耳环消炎片”2天后症状缓解不明显，仍发热，体温39℃左右，咽痛，咳嗽，来诊。查体：体温39.2℃，咽充血（+），双扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，心肺腹检查未见异常，舌红，苔黄稍腻，脉浮数。刘主任看病人后诊断风热乳蛾，予咽扁方加减口服，原方去焦山楂，加皂角刺透脓。
柴胡6g 升麻6g 夏枯草9g 玄参9g
浙贝母9g 牡蛎12g 僵蚕6个 连翘6g
黄药子4g 重楼3g 昆布9g 神曲9g
皂角刺9g 甘草3g 2剂
3天后患儿复诊，家长诉服药一剂后体温下降，咽痛减轻，第二剂服完，发热咽痛缓解，目前稍咳嗽，有痰，刘主任予桑叶连贝散加减二剂，患儿未在来诊。
刘以敏主任自拟咽扁方是刘老治疗急性扁桃体炎常用的方子，笔者运用此方，临症近20年，治疗急性扁桃体炎均取得良好效果，在此与同仁分享。
【参考文献】
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论文作者:杨旭东,何萍,苏艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：扁桃体炎论文; 咽喉论文; 疗效论文; 风热论文; 连翘论文; 主任论文; 脾胃论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;