颜荣鲁
兰州市七里河区西果园镇卫生院 甘肃 兰州 730050
【摘要】目的：分析头孢菌素类临床药学服务对合理用药的意义。方法：选择我院2017年1月-2017年12月期间收集的800例头孢菌素类药物使用患者作为本次实验的样本，通过合理用药前后的患者不良反应发生情况分为每组各400例的观察组和对照组，观察组实施头孢菌素类药物的合理用药，对照组未实施合理用药，将临床药学服务的合理用药情况进行总结。结果：经过对头孢菌素类药物合理用药后的观察组患者的不良反应情况明显低于对照组，两组数据对比差异明显具有统计学意义，P＜0.05。结论：临床上头孢菌素类药物使用产生的不良反应比较多，因此应当对其用药指征明确，根据患者的临床症状表现合理用药，将不良反应的发生尽量避免。
关键词：头孢菌素类；临床药学服务；合理用药；意义
头孢菌素类药物作为半合成的广谱抗菌药物，疗效显著且杀菌力强，广泛应用于临床治疗中。头孢菌素属于B-内酰胺类抗生素，其作用机制为通过对细菌细胞壁的合成进行干扰从而使细胞壁的破坏速度加快进行杀菌。但是过度频繁的使用导致不良反应的发生率也逐渐增多，对患者的治疗效果和生命安全造成了不利影响。本文通过对头孢菌素类药物的合理用药进行分析，并将实验内容报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2017年1月-2017年12月期间收集的800例头孢菌素类药物使用患者作为本次实验的样本，通过合理用药前后的患者不良反应发生情况分为每组各400例的观察组和对照组。观察组实施头孢菌素类药物的合理用药，该组患者女性200例，男性200例；年龄15-61岁，平均年龄范围（39.8±0.8）岁；对照组未实施合理用药，该组患者女性300例，男性100例；年龄15-60岁，平均年龄范围（39.7±0.6）岁。两组患者的一般资料比较后没有明显的数据差异，不具备统计学意义，P＞0.05。本次实验的所有患者均未主动参与并签署了知情同意书。
1.2方法 对照组未采用头孢菌素类抗菌药物的合理用药，观察组采用头孢菌素类抗菌药物的合理用药，通过对本院常用的头孢他啶、头孢哌酮和头孢曲松的药物使用剂量统计，将各类抗菌药物的使用频度进行计算并对患者使用这些药物后产生的不良反应发生率进行统计。
1.3观察指标 对两组患者合理用药前后不良反应发生情况进行比较。
1.4统计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果 见表1。实验结果显示，经过头孢菌素类药物的合理用药后观察组患者的不良反应发生率与对照组相比较更低，P＜0.05。
3讨论
3.1不良反应类型
3.1.1变态反应
患者通常会出现荨麻疹、皮疹药物热、血清病样反应，严重者甚至会出现过敏性休克。常见的通常为约1%-3%的皮肤变态反应，与青霉素使用后的变态反应发生率相比较更低。头孢类药物的化学结构类似或相同于青霉素的化学结构，有一定程度的交叉过敏性存在，临床上有青霉素类过敏史的患者8%-10%对头孢菌素类药物也过敏。
3.1.2胃肠道、泌尿系统反应
头孢菌素类药物引发的最常见不良反应是胃肠道反应，患者通常会有腹泻、腹痛、食欲不振的临床症状，抑制肠道菌群的作用很强会导致菌群失调，同时减少肠道菌群的合成，导致维生素K缺乏-凝血酶原与B族维生素的合成减少，个别甚至会引起消化道出血。大部分头孢菌素类药物会通过肾脏进行排泄，对肾小管细胞酶的活性进行显著干扰和抑制，导致急性肾小管坏死从而形成血尿，因此具有一定程度的肾毒性[1]。
3.1.3血液与造血系统、神经系统反应
胆道中头孢哌酮的排泄会明显抑制对肠道主要合成维生素K的细菌导致维生素K反应性低凝血酶原血症。伴有缺氧、脑损伤或有癫痫病变等易患因素的患者使用头孢菌素类药物后，会有头晕失眠、癫痫发作、头部疼痛和某些精神症状的主要临床表现[2]。
3.1.4双硫仑样反应
人体内乙醇蓄积会因为使用头孢菌素类抗生素呈现醉酒状态，患者会有头痛面红、血压下降、呼吸困难、心跳加快等临床表现，严重者甚至会出现呼吸衰竭心肌梗死致死亡[3]。
3.2不良反应发生因素
根据临床实验数据显示，患者的日常饮食习惯、个体之间的存在差异和头孢菌类药物使用后不良反应的出现有密切关联，其中与没有过敏既往史的患者相比较有过敏既往史的患者发生不良反应的概率更高，这是个体差异的表现。与正常体质的患者相比较属于过敏体质的患者过敏反应往往更高。使用头孢菌素类药物后12h饮酒，与未饮酒的患者相比较饮酒患者发生不良反应症状的概率也更高[4]。
3.3预防措施
医务人员应当对头孢菌素类抗生素的适应症严格掌握，对该类药物的使用剂量和使用方法进行合理选择，避免出现过量使用和滥用。与青霉素类药物相同头孢菌素类药物也含有p-内酞胺环，因此这两种药物间会致使不完全交叉过敏反应出现。大约10%-30%的青霉素过敏患者对头孢菌素类药物也过敏，因此是否有过敏既往史仔细询问并进行皮试，应用时对患者不良反应的情况密切观察并将急救准备做好，一旦出现异常情况，可以合理选用与青霉素G类似的头孢菌素类药物。虽然经皮试头孢菌素类药物呈现阴性，但是使用过程中依然要严密观察患者的临床表现，以便及时采取相应的急救措施。为了防止头孢菌素类药物使用过程中出现凝血障碍，应当对药物的使用情况引起高度重视，尤其是肝肾功能缺乏、过度衰弱、老年患者为将其凝血时间进行纠正每周应给予10mg静脉注射维生素。伴有心血管系统反应的患者应给予适量的维生素c和三磷酸腺苷，将其不适的临床症状进行缓解。缺乏肾功能患者应根据内生肌酐的实际清除率适当调整药物使用剂量，肝肾功能的复查在药物使用过程中一定要按时进行，严禁患者服用含有乙醇成分的药物食物或饮酒。患者出现不良反应时应立即将药物停止使用并及时进行对症治疗。出现血小板和白细胞减少降低等症状的患者停药后通常可以自行恢复，如有必要可给予利血生辅助治疗。出现假膜性肠炎立即停药同时及时补液并将水电解质紊乱进行纠正，并给予激素进行抗炎治疗。如果有出血倾向及时补充维生素K。伴有神经炎、舌炎、口角炎等并发症时及时补充B族维生素[5]。
3.4合理用药措施
首先要将抗生素的用药原则坚持到底，头孢菌素类只有杀菌作用，对衣原体、支原体、病毒和真菌等感染无效。用药前应先做药敏试验对药物的抗菌谱进行了解，比较严重的革兰阳性菌感染适合使用第一代头孢类药物，第三，第四代头孢类药物适用于比较严重的革兰阴性菌感染，一般感染不宜使用。对用药的禁忌症和适应症严格控制，对广谱窄谱、高代低代、口服注射的使用有严格取舍，合理联合使用药物，不应将两种头孢类药物联合使用；其次肝肾功能不全者慎用头孢菌素类药物，对药物过敏患者禁止使用，对用药过程中的碱性磷酸酶、肌酐清除率和转氨酶等水平严格监测，及时根据感染程度的深浅将给药间歇时间和药物使用剂量进行调整，伴有溃疡、血友病和凝血机制障碍的患者应对其凝血酶原时间等进行严密监测，不联合使用肝素、华法令等，做到个体化用药；最后对患者的用药反应密切监测，出现过敏性休克或发生过敏反应的患者应立即将药物使用停止尽快抢救，对肝肾功能不全患者出现异常的监测指标高度重视并给予对症处理，用药期间出现金葡菌性肠炎、腹泻等难辨梭菌和伪膜性肠炎的患者应将药物使用期时停止并积极补液，肾功能不全出现神经症状的患者，应给予适当的血液灌流或血液透析等治疗[6]。
综上所述，临床医生在实际工作中应根据患者的个体特征和病理生理特点，对头孢菌素类药物规范合理的正确使用，避免或减少不良反应的发生，提高用药安全，保证患者的生命安全。
参考文献
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[2]仁青卓玛.头孢菌素类与多种西药联用致不良反应分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(23):41-42.
[3]范艳,黄启元,叶菲,施家慧,朱健.头孢菌素类抗生素不良反应及合理用药分析[J].中国处方药,2017,15(06):56-57.
[4]张勇.头孢菌素类临床药学服务对合理用药的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):3-5.
[5]徐晓明.第三代头孢菌素类抗菌药物药理作用及合理应用分析[J].中国继续医学教育,2015,7(31):173-174.
[6]应平业.头孢菌素类临床药学服务对合理用药的意义[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(25):5238.
论文作者:颜荣鲁
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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