西藏自治区人民医院消化内科 西藏拉萨 850000
【摘 要】目的：观察强化认知护理在ERCP病人围术期的应用效果。方法：对照组给予常规护理，观察组给予强化认知护理。结果：ERCP术后观察组急性胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔、出血等并发症发生率低于对照组，观察组并发症康复时间短于对照组，P<0.05。结论：围术期进行有效的强化认知干预可降低ERCP并发症发生率。
【关键词】强化认知护理；ERCP；围术期；并发症
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊断胆胰疾病的常用方法，手术成功率高达95%[1]，但并发症发生率较高，例如高淀粉酶血症、急性胆管炎、胰腺炎、出血、十二指肠穿孔等。同时，由于患者对并发症重视程度不足，恐惧、焦虑、担忧等心理比较普遍，对检查的正常进行影响较大。本文将对ERCP围术期患者采取强化认知护理，并观察其临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年9月，到我院进行ERCP治疗的患者128例。其中，男性65例，女性63例，年龄22~80岁，平均年龄（51.45±6.87）岁。疾病类型：胆总管结石76例（59.38%），急性化脓梗阻性胆管炎11例（8.59%），胆源性胰腺炎15例（11.72%），胆总管良性狭窄26例（20.31%）。按照随机数字法，将患者分为观察组（n=64）和对照组（n=64），进行对照研究。
1.2方法
对照组采取常规护理，包括入院接待及介绍、检查和术前评估、术前及术后禁饮食（12h），其他护理措施按医嘱执行。观察组采取强化认知护理，具体包括：（1）术前护理：患者入院后，向患者介绍自己，使患者熟悉医院；告知患者ERCP技术优势及可能出现的并发症；了解手术及治疗的目的，为什么需要反复检查血尿淀粉酶，为什么需要禁饮食，为什么使用生长抑素等药物抑制胰酶分泌；采取宣教小卡片、小视频等形式，强化患者认知；（2）术中护理：帮助患者熟悉内镜室环境，帮助患者消除陌生感和恐惧感，鼓励患者积极配合治疗，安抚患者情绪；再次嘱咐患者配合项目，协助患者进行体位摆放，协助医生完成操作，观察患者体征变化；（3）术后护理：操作完成后及时将患者送回病房，采用安抚性的语言，消除患者术后紧张情绪；进行术后宣教，强调禁食水、卧床休息、避免剧烈运动等；强调鼻胆管引流的重要性，解释其可能出现的不适感及原因；做好患者心理干预，告知患者负性情绪对术后恢复的影响；嘱咐患者发现异常应及时告知医护人员，例如恶心、呕吐、发热、腹胀等。
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1.3评价标准
对比两组患者的并发症发生情况以及康复时间，包括急性胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔、出血等。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，计量资料（）表示，行或t检验，P<0.05表示差异。
2.结果
观察组64例患者中，包括急性胰腺炎1例（1.56%），出血1例（1.56%），并发症发生率3.12%；对照组64例患者中，包括急性胰腺炎4（6.25%），胆管炎2（3.12%），十二指肠穿孔1（1.56%），出血3例（4.69%），并发症发生率15.63%，=5.89，P<0.05，有统计学意义。对照组平均康复时间（5.15±1.09）d，观察组平均康复时间（3.45±0.85）d，差异明显（P<0.05）。
3.讨论
ERCP是内镜诊断、胆道及胰腺疾病治疗的重要手段，具有经济性强、微创安全、恢复快等优势。但由于患者及家属缺乏专业的疾病知识，对自身病情和ERCP缺乏了解，容易出现恐惧心理。另一方面，患者对手术期待较高，而该术式操作复杂，具有较高的风险，可能出现不良结果引起医疗纠纷。为降低患者并发症发生率，应对患者进行强化认知护理，提高患者依从性和配合度。
在本次研究中，通过采取积极的术前、术中、术后认识强化护理，ERCP术后观察组急性胰腺炎、胆管炎、十二指肠穿孔、出血等并发症发生率低于对照组，且观察组并发症康复时间短于对照组（P<0.05），提示在ERCP围术期强化认知护理能够降低并发症发生率，缩短康复时间。强化认知护理应贯穿患者从入院至出院的全过程，是一个全程性、系统性、反复性、连续性、针对性的护理模式。患者入院后，应使患者对疾病和治疗有一个全面的认识，了解手术风险，降低期望值，正确认识到ERCP治疗的必要性。研究认为[2]，积极的认知行为干预，能够极大的提高患者依从性，改善心理状态。在术前认识干预中，应包括以下内容：疾病的病因、危险因素、治疗方法、可能发生的并发症、术前准备、术中配合、术后注意事项等。解答患者及家属的疑问，同时，详细介绍操作医师的能力和相关经验，增强患者信息，取得患者信赖。
注意反复强调、连续认识干预。胰腺炎是常见的ERCP并发症，发生率约为1%~10%，部分高危患者发生率可能大于25%[3]。患者并发胰腺炎后，不仅延长了治疗时间，增加了治疗费用，给患者带来极大的痛苦，此外，严重患者还可能发展为重症胰腺炎。为避免患者出现胰腺炎等并发症，应进行反复强化认知护理，进行有针对性、有重点宣教。术中应指导患者放松、深呼吸，保持心态平稳、肌肉关节放松、呼吸顺畅，密切观察患者体征变化及精神状况，给予低流量持续吸氧。术后严格控制患者饮食、休息、活动等，采取适当的护理措施。
综上所述，围术期进行有效的强化认知干预可降低ERCP并发症发生率，缩短康复时间，具有推广价值。
参考文献：
[1]刘丽. 强化认知护理在ERCP围术期中的应用[J]. 护理研究，2015，29（32）：4090-4091.
[2]王若. 全程分期健康教育在内镜逆行性胰胆管造影术患者中的应用效果[J]. 世界华人消化杂志，2015，23（08）：1338-1343.
[3]靳明华. 健康教育对经内镜逆行胰胆管造影患者康复的影响分析[J]. 中外医疗，2014，33（20）：18-19.
论文作者:赤列旺姆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：患者论文; 并发症论文; 胰腺炎论文; 发生率论文; 认知论文; 术后论文; 肠穿孔论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;