四川省乐山市人民医院城北病区眼科
【中图分类号】 Ｒ775 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6
【摘要】目的：探讨外伤性青光眼采取Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗的疗效。方法：随机抽取2013年1月至2014年12月我院眼科就诊的外伤性青光眼患者48例，共56眼，其中有24例（28眼）行小梁切除术治疗（对照组），有24例（28眼）行Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗，术后随访1年，对两组手术效果进行分析比较。结果：观察组术后3个月、6个月、1年眼压控制均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对外伤性青光眼患者采取Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗的疗效较好，属于一种微创术式，成功率高，安全性好，值得推荐。
【关键词】外伤性青光眼；小梁切除术；Ex-PRESS青光眼引流器植入术；疗效
外伤性青光眼是眼科常见疾病，若不及时或规范治疗，易导致患者视力严重受损，甚至失明，是患者致盲的主要原因之一，对患者的生活质量造成不利影响。手术作为本病治疗的主要手段，传统小梁切除术可降低患者眼压，但该手术缺点较多，如术中眼压大幅度波动，睫状体损伤、导致患者发生眼球萎缩、永久性低眼压等[1]。随着近年来房水引流物的逐渐问世，Ex-PRESS青光眼引流器植入术作为一种微创术式，在眼科疾病治疗中得到广泛应用，效果较好。为进一步探讨上述两种术式的临床效果，笔者选取48例外伤性青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取48例外伤性青光眼患者，共56眼，入组标准[2]：符合外伤性青光眼的临床诊断标准；最大剂量使用抗青光眼药物，眼压水平仍超过21mmHg；视力功能呈进行性损害，均需进行手术治疗，且具备手术适应症。排除标准：有严重心脑血管疾病者；有青光眼病史；有视神经严重受损者；合并其他严重疾病者。将本组按不同治疗方法分为2组，对照组患者24例，28眼，男性15例，女性13例，年龄18~58岁，平均（45.2±2.6）岁。观察组患者24例，28眼，男性16例，女性12例，年龄19~58岁，平均（46.3±2.7）岁。2组患者的基础资料如性别、年龄等比较无显著性差异（P>0.05），临床上具备可比性。
1.2 方法
对照组：行小梁切除术，常规消毒铺巾后，于结膜囊滴丙美卡因眼液进行表面麻醉，于鼻上做以窟窿部为基底的结膜瓣，充分分离球结膜及结膜下组织，使巩膜充分暴露，首先做3 mm×4 mm大小的巩膜瓣，根据结膜情况，选用不同浓度的丝裂霉素，随后用生理盐水冲洗残余量，做前房穿刺口，切除小梁组织及虹膜组织，此时不能接触角膜内；最后使用10-0 线缝合巩膜瓣。
观察组：行Ex-PRESS青光眼引流器植入术，常规消毒铺巾后，结膜囊滴丙美卡因眼液进行表面麻醉，于术眼12:00钟位角膜上方做以穹隆为基底部，长约为7mm的结膜瓣，并于结膜瓣下制作一个以角膜缘为基底，大小为4×5 mm的巩膜瓣，充分剥离巩膜瓣，直至到达透明角膜，于巩膜瓣下放置浓度为0.4 g/L 丝裂霉素C，持续 2 min，随后用生理盐水冲洗；与虹膜平面平行的灰色区域内，使用25G 针头行巩膜穿刺，直至到达前房内，于该处制作一个预置切口，将粘弹剂注入前房内， 随后植入预装在特殊设计的Ex-PRESS 青光眼引流器导引器上， 并固定。观察前房形成良好或，使用10-0 号线缝合巩膜瓣及结膜瓣[3]。两组患者术后均于结膜下注射抗生素治疗，预防感染。
1.3 观察指标
术后随访1年，测定两组术前、术后眼内压控制情况，并详细记录其术后并发症发生情况，对其进行统计分析。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05时为组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组眼压控制情况分析
两组术前眼压水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月、6个月、1年眼压控制均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见下表。
2.2 两组并发症分析
对照组有浅前房患者2例、前房积血患者2例、脉络膜脱离患者1例，并发症发生率为20.83%，观察组有浅前房患者1例、前房积血患者1例，并发症发生率为8.33%，组间并发症发生比较，差异有统计学意义（χ2=6.2730，P=0.0122）。
3 讨论
外伤性青光眼是眼球或其他附属器官组织受机械性或外伤性伤害，引起眼压升高的疾病，发病率较高，约占青光眼总人数的6%~8%，若不及时加以治疗，不仅患者会受到外伤以及青光眼两方面造成的痛苦，同时会引起患者视神经损伤甚至失明[4]。
小梁切除术是眼科疾病治疗的传统术式，但对外伤性青光眼患者而言，其属于一种难治性青光眼，常规青光眼手术难以控制其眼压。目前，公认为青光眼房水引流装置是临床治疗外伤性青光眼的有效手段[5]。Ex-PRESS青光眼引流器是一种新型不锈钢青光眼植入物，其长为3mm，内径为50μm，外径为400μm，通过预装在特殊设计的Ex-PRESS 青光眼引流器导引器上，并固定，可良好控制植入物。该手术具有操作简便，无需进行小梁切除及巩膜切除，对前房炎症反应小，并发症少。本研究发现，观察组治疗后眼压控制效果优于对照组，且术后并发症发生率较低，与文献报道一致[6]。但Ex-PRESS青光眼引流器植入术也有一定缺点：价格昂贵、置入前需保证前房深度，不适合所有类型青光眼的治疗；同时，可能存在引流器移位、腐蚀、脱位的风险。但该方法手术成功率相对高于小梁切除术，可作为外伤性青光眼的理想术式。
综上所述，对外伤性青光眼疾病采取Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗能有效控制眼压，且手术安全，值得推荐。
【参考文献】
[1]陈丽娜,邹吉新.Ex-PRESS青光眼引流器植入术与小梁切除术治疗外伤性青光眼的效果比较[J].中国当代医药,2016,23(2):94-96,99.
[2]费芳琴,傅玲萍,秦红英等.Ex-PRESS引流器植入治疗外伤性青光眼的围术期护理[J].护理学杂志,2014,29(12):32-34.
[3]费芳琴,傅玲萍,秦红英等.Ex-PRESS引流器植入治疗外伤性青光眼的术后护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(29):3718-3721.
[4]徐国芬,赵成,权卫等.EX-PRESS青光眼引流器眼内植入术治疗开角型青光眼1例[J].江西医药,2014,15(2):163-164.
[5]赵玉秀.小梁切除术联合丝裂霉素治疗外伤性青光眼的效果研究[J].中国现代药物应用,2013,7(10):103.
[6]常新奇,孟海林.Schlemm管引流联合复合式小梁切除术治疗外伤性青光眼[J].河南外科学杂志,2012,18(6):31-32.
论文作者:陈晓莉、宾莉、赵飞、刘宗顺
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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