成都五六四医院 610106
【摘 要】目的：分析老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性。方法：收集我院2014年3月-2015年3月收治的老年冠心病合并肾功能不全患者的24例的临床资料，分析对患者进行冠脉心脏介入治疗后效果及可行性。结果：24例患者手术前血肌酐（182.4±32.4）mg/dl与手术后48h血肌酐（189.9±31.5）mg/dl及手术后72h血肌酐（164.5±33.8）mg/dl比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），并且患者手术前肾小球过滤率（81.7±15.6）ml/（min·1.73m2）与手术后48h肾小球的过滤率（80.2±12.4）ml/（min·1.73m2）及手术后72h肾小球过滤率（81.2±13.9）ml/（min·1.73m2）比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。在随访6个月时间里，患者出现不稳定性心绞痛症状10例，占41.7%，出现心肌梗死情况2例，占8.3%，出现左心衰竭5例，占20.8%。结论：老年冠心病合并肾功能不全患者实施冠脉心脏介入治疗效果显著，而造影剂对肾造成的损害是可以预防，并治疗的。
【关键词】老年冠心病；肾功能不全；冠脉心脏介入治疗；临床价值；可行性
Elderly coronary heart disease and renal insufficiency coronary interventional cardiology To investigate the clinical value and feasibility
【Abstract】 Objective：To analyze the elderly coronary heart disease and renal insufficiency undergoing coronary interventional cardiology clinical value and feasibility of treatment.Methods：A hospital in March 2014 - March 2015 admitted to coronary heart disease in elderly patients with renal dysfunction in patients with clinical data of 24 cases，the analysis of the effects and feasibility of patients after coronary interventional cardiology.Results：24 cases of patients with preoperative serum creatinine（182.4±32.4）mg/dl creatinine and 48h after surgery（189.9±31.5）mg/dl and creatinine 72h after surgery（164.5±33.8）mg/dl no significant difference，do not have statistically significant（P>0.05），and patients with preoperative glomerular filtration rate（81.7±15.6）ml/（min·1.73m2）and 48h after surgery glomerular filtration rate（80.2±12.4）ml/（min·1.73m2）and 72h after surgery glomerular filtration rate（81.2±13.9）ml/（min · 1.73m2）no significant difference was not statistically significant（P>0.05）.In the follow-up six months time，patients with unstable angina symptoms 10 cases，accounting for 41.7%，myocardial infarction cases，2 cases（8.3%），left ventricular failure in 5 cases，accounting for 20.8%.Conclusions：Elderly coronary heart disease and renal insufficiency interventional treatment for patients with coronary heart significantly，and kidney damage caused by contrast agents can be prevented and treated.
【Key words】elderly coronary heart disease；renal insufficiency；coronary interventional cardiology；clinical value；feasibility
冠心病是临床常见病，老年人在患冠心病后常常合并肾功能不全症，从而出现蛋白尿或者肾小球滤过率降低的情况。由于心血管疾病的发病率与肾功能有着一定的关系，并且在冠心病的危险因素中，肾功能不全时独立的危险因素，如果患者的肾功能不全，那么患者的冠心病情况也会更加严重，因此，在治疗过程中，对患者肾功能的保护是重中之重[1]。随着介入学科的发展，冠心病的治疗也发生了改变，介入治疗成为治疗冠心病的有效手段中的一种，但是在介入性治疗的操作过程重，造影剂的使用会使肾功能受到损害，严重时会导致患者出现急性肾功能衰竭[2]。因此，老年冠心病合并肾功能不全患者行冠状动脉心脏介入治疗的安全性和治疗效果成为关心的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究针对我院在2014年3月-2015年3月治疗的老年冠心病合并肾功能不全24例患者的临床资料进行回顾性分析，为临床治疗选择效果最好的方案，现将结果做如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年3月-2015年3月治疗的老年冠心病合并肾功能不全24患者的临床资料，男性患者15例，女性患者9例，年龄在64-80岁之间，平均年龄为（71.4±4.1）岁，病程2-8年，平均病程（4.5±1.3）年。所有患者在入院后检查，均符合老年冠心病合并肾功能不全诊断标准，经心电图检查及肾功能检查确诊，所有患者临床症状均表现出典型的心绞痛，肾小球过滤率（GFR）为30-60ml/（min·1.73m2），排除急性肾衰竭、近期使用肾毒性药物、左心功能衰竭的患者。
1.2方法
患者在入院后均给予水化补液，在手术前24h静脉滴注氯化钠注射液，浓度0.9%，滴注速度保持在1ml/（kg·h），持续到手术结束后12h。如果患者伴有左心功能不全症状，那么药物的剂量减半。为患者行常规冠状动脉造影，造影剂是碘普胺-370，在造影后4周进行经皮冠状动脉成形术及支架植入术，皮冠状动脉成形术使用160ml，支架植入术使用120ml。在手术过程中，采用静脉注射的方式，为患者注射普通肝素50IU/kg。
1.3观察指标
造影剂诱发的肾病是在血管内注射对比剂后2-3d内出现新发生的肾功能障碍或原有的肾功能障碍症状加重的情况，排除其他原因造成。观察患者在手术前、手术后48h、72h的肾功能变化，包括血肌酐（Scr）和肾小球过滤率（GRF）。
1.5统计学处理
本次研究的数据均采用SPSS24.0软件进行统计，血肌酐和肾小球过滤率用平均值±标准差（）表示，用t检验，组间对比分析，随访6个月治疗效果用（%）表示用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
24例患者的介入手术均取得成功，患者在手术前血肌酐为（182.4±32.4）mg/dl，在手术后48h，血肌酐为（189.9±31.5）mg/dl，在手术后72h，血肌酐为（164.5±33.8）mg/dl。患者在术前肾小球过滤率为（81.7±15.6）ml/（min·1.73m2），在手术后48h，肾小球的过滤率为（80.2±12.4）ml/（min·1.73m2），在手术后72h，肾小球过滤率为（81.2±13.9）ml/（min·1.73m2）。患者的血肌酐手术前后比较，差异无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），对比手术前后肾小球过滤率，无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。在随访6个月时间里，患者出现不稳定性心绞痛症状10例，占41.7%，出现心肌梗死情况2例，占8.3%，出现左心衰竭5例，占20.8%。
3讨论
随着社会的发展，医疗水平和生活水平逐渐提高，人们的寿命不断延长，人口老龄化的到来，老年人冠心病合并肾功能不全成为临床较为常见的疾病，进而存在高血压、糖尿病、血液高凝、高半胱氨酸血症等多种能够加重动脉粥样硬化的因素[3]。因此，老年冠心病患者合并肾功能不全后，与肾功能正常的患者的比较，冠状动脉的病情会出现加重的情况，再血管化的比例较低，增加了发生心血管不良的几率，这就说明冠状动脉硬化的病情发展中，肾功能不全起到了重要的作用。肾功能不全的临床的症状多种多样，导致冠心病的症状不具有典型性，容易发生漏诊的情况，而老年患者肾受到损害后，无明显的表现症状，普遍存在的是全身出现微炎症反应和氧化应激状态，从而产生了代谢毒素，促使炎症和氧化应激加速了冠心病的发生[4]。由于肾功能不全患者的病情具有复杂性，介入治疗具有一定的困难性，以及造影剂对肾功能具有一定的影响等，这就导致在临床介入治疗的过程中，要对患者的肾功能情况进行严密的检测，在使用造影剂时，要注意剂量的使用，防止发生肾小球过滤率降低的情况，从而使介入治疗的效果发挥到最大程度[5]。临床对冠心病合并肾功能不全采用冠脉心脏介入治疗能够提高患者的生存几率，但是在治疗是时，需要使用造影剂，而造影剂是导致老年冠心病合并肾功能不全患者发生急性肾衰竭的主要因素，在病理上，造影剂造成的肾损害表现出髓质缺血损伤，直接损害肾小管细胞，如果患者脱水，那么造影剂能够使肾小管发生内梗阻的情况[6]。而老年冠心病合并肾功能不全患者在生理状态下，肾单位数目已经逐渐减少，肾血流量也逐渐减少，肾功能已经处在代偿状态，因此，在为患者性介入治疗时，预防肾功能损害就尤为重要。本研究对冠心病合并肾功能不全患者介入前使用水化疗法，将造影剂稀释，促使肾脏能够排出造影剂，并且能够增加循坏血量，使肾血管扩张，减少肾毒性，结果显示，患者手术前后血肌酐和肾小球过滤没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），从而说明，治疗方法的具有显著效果。
综上所述，老年冠心病合并肾功能不全患者实施冠脉心脏介入治疗效果显著，而造影剂对肾造成的损害是可以预防，并治疗的。
参考文献：
[1]宋丽娟.老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治疗的临床价值及可行性研究[J].中国实用医药，2015，10（14）：76-77.
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[5]王磊，刘润梅，翟红霞等.老年冠心病合并慢性肾功能不全患者介入治疗围术期应用不同剂量依诺肝素抗凝的有效性和安全性[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（10）：733-735.
[6]李兴辉，周圣华.老年冠心病合并慢性肾功能不全患者应用他汀类药物的安全性及疗效分析[J].中国综合临床，2015，31（5）：408-409.
论文作者:殷敏信
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
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