解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心 福建漳州 363000
摘要：目的 探讨脊柱侧弯患者的围手术期护理措施，为脊柱侧弯患者的护理提供参考。方法 通过对2011年以来本院4例脊柱侧弯手术患者进行各种护理措施预防早期并发症，指导患者积极正确的进行康复训练，观察良好的护理方法对患者术后康复的有效作用。结果 患者术后均恢复良好，未出现因护理不当而发生各种并发症，疗效满意。结论 脊柱侧弯的患者采用后路手术治疗，在手术前应该积极地与患者沟通，增强他们战胜病魔的信心，以积极的心态面对治疗。在手术后，医护人员应该密切关注患者的生命特征，确保患者的呼吸道保持畅通，防止患者的肺部发生感染。同时需要与患者沟通，了解患者的上下肢感觉，在平时要加强对患者的健康教育，以及做好出院后的指导工作。
关键词：脊柱侧弯；术后护理；围术期
脊柱侧弯是指脊柱的一段或几段想侧方弯曲或凸出，脊柱侧弯不但对肋骨、胸廓等有明显的影响，甚至对患者的下肢长度都有影响，严重者还有可能呼吸功能也会收到损害，弯度特别严重甚至有可能导致截瘫。我国人民生活水平越来越高，一些健康问题也随之而来，脊柱侧弯已经成为了青少年中的常见病症。并且在我国的发病率呈现逐年的增长［１］。青少年患者脊柱侧弯不仅仅是影响患者的外观，而且会对患者的心肺功能产生较为严重的后果，严重地影响患者的生命安全和生活质量。我院２０１1年１月到２０１5年１２月收治了脊柱侧弯患者，患者经过后路手术治疗后都取得了良好的疗效，全部痊愈出院。现在总结如下：
1一般资料
自2011年，我科收治了4例脊柱侧弯患者，其中男2例，女2例，10－23岁。4例患者均进行了脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，术后未出现护理并发症，恢复均良好。所有的患者都是特发性的脊柱侧弯，弯的部位主要集中在中胸断、胸腰段以及上胸段，并且都是向右侧弯。治疗时间最长的是2年，最短的是六个月。
２护理
２．１手术前的护理
（１）手术前进行心里护理：应针对患者的具体情况耐心解释手术的方法、效果以及如何进行术前、后配合，使患者增加对疾病的认识，消除疑虑、恐惧心理，使其能主动配合手术。不同的患者采取不同的宣讲方式，让患者的主观能动性调动起来，使他们信心增强，从而以积极的心态配合治疗，为手术做好充分的准备，从而达到最佳的治疗效果［２］。
（２）手术前系统地训练方法：（1）深呼吸：3次/ d，15 min/ 次；（2）吹气球 患者取坐位或站立位，指导患者先吸一口气，然后将肺内气体尽力吹入气球内，3次/d，15 min/ 次。此类手术创伤大，要求卧床时间较长，术前三日要求病人在床上练习进食、排大小便。患者住院后，从而防止在手术后，患者不能适应，从而造成便秘、尿潴留。。
（３）一般的护理：骨盆牵引的护理术前牵引3～5 d，重量为20 kg。牵引的时间为6 h/ d，具体为8～11 时，14～17时，让皮肤在间歇时充分休息。尽量在白天进行，避免影响患者休息。唤醒试验训练即在麻醉状态下，避免因术中脊髓损伤发生截瘫的重要试验。训练方法：患者俯卧床上，闭目休息，听口令活动双足及足趾，2 次/d，10 遍/次。患者兵法有毛囊炎时，在备皮的时候，不能剃破，患者会需要每天更换衣物，并且在患处涂抹络合碘，在炎症消失后才可以进行手术。患者手术前１天，开始静脉滴注抗生素，防止手术和手术后发生感染。手术前一天晚上对患者灌肠清洁，对皮肤进行消毒，禁止饮水和进食。
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２．２手术后的护理
２．２．１脊柱侧弯往往肺活量比较的低，再加上手术后患者的伤口让患者感觉到疼痛，导致患者因为疼痛而不敢咳嗽，呼吸道内的分泌物不能及时地排除，可能会引起患者窒息，从而引发生命危险。所以在手术后，护理人员需要确保患者的呼吸道保持畅通。另外在手术后患者可能出现呕吐以及恶心的症状，甚至是反胃引起返流，从而造成呼吸不畅，所以在手术后护理人员应该帮助患者多咳嗽，护理人员可以给予患者α糜蛋白酶１支＋生理盐水２０ｍＬ＋ ＋庆大霉素８万Ｕ，已雾化的形式让患者吸入，每天两次，当患者呼吸困难时可以给予患者间断吸氧，从而帮助患者呼吸。
２．２．２关注患者病情的变化：护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温和呼吸的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救。患者手术后，由于硬膜外血肿压迫、供血障碍等原因，可能会损伤患者的脊髓，所以在手术中需要密切地监测脊髓，对患者进行清醒试验，在手术后的七十二个小时内也需要对观察患者的神经功能是否正常。术后体位护理采用3 人搬运法。采取轴型滚式翻身方法，保持脊柱在一条轴线上，避免脊柱扭曲导致内固定装置的脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。双手用力一致，翻身角度以45°为宜，避免由于脊柱负重增大引起上关节突骨折。患者出现以下症状可能是肠系膜上动脉综合征：恶心、呕吐严重，呕吐胆汁、频繁、呕吐时呈现喷射状。此时在护理时可以采用体位引流以及持续的肠胃减压，给予患者解痉药，一般来讲患者２天症状便会得到缓解。本院收治过一名患者在手术后出现腹胀的症状，在经过电兴奋、给予新斯的明、肠麻痹后患者腹胀症状消失。患者在手术后往往造成较大的创伤，所以在手术后一般会放置负压引流管，在护理的过程中观察引流量以及颜色，发现异常立即报告给医师，及时地抢救。
２．３对并发症的预防
（１）预防牙疮。在护理的时候要保持患者床单的干净整洁。患者一般采取平卧位，沿着轴向将患者每隔两个小时翻一次身，在翻身的时候要注意轻柔，若将患者的躯干扭曲，则容易造成钢丝断裂。需要每天更换引流管，在更换的过程中要确保严格无菌，嘱咐患者按时服用抗生素。
（２）预防泌尿系统以及肺部感染。在护理的过程要与患者积极地沟通，鼓励和帮助患者咳嗽，保持患者呼吸道的畅通，观察尿液量以及尿液颜色，应该每天更换一次引流装置，引流管一般保留两到三天。
（３）功能锻炼。手术后的功能锻炼可以有效地减少患者并发症，并且有利于患者的恢复。在手术后的７天可以帮助患者以４５°靠坐在床边，十天后可以以７０°靠坐在床边，注意要避免患者的腰部屈折，从而造成钢丝断裂。手术后１０天可以帮助患者在床边垂足而坐，可以试验性地帮助患者站立，患者若能站立半个小时，可以用石膏固定。
（４）石膏护理。用石膏固定后要密切关注患者有没有呕吐、心慌、恶心的症状。这些症状一般在患者得到充分的休息后可以缓解。患者感觉石膏有压迫感时应该及时地休整。
3 出院指导
出院时，给予出院指导，叮嘱患者保持正确的姿势，3～6个月内佩戴腰围，行四肢活动，腰背肌锻炼饮食，以保护脊柱。避免剧烈运动，禁提重物，不做剧烈的活动，不弯腰、扭腰、搬提重物等，减少脊柱活动，半年之内保持正确的走路姿势，一年之内不做对抗性的活动或运动。患者4－8个月内返院复查，X线片提示内固定牢固，未见松动等异常，恢复正常的生活、学习、工作状态。
参考文献：
[１]沈慧勇，黄东生，刘尚礼．脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症［Ｊ］.中华骨科杂志，１９９８，１８（６）：３２９－３３１
[２]邱勇重视对脊柱侧凸伴呼吸功能障碍患者的肺功能评估和围手术期处理［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２０１１，２１（４）：２６５－２６７
论文作者:蔡秋兰,林爱真
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 在手论文; 手术论文; 术前论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;