马莉
（昆山市第三人民医院妇产科 江苏 昆山 215316）
【摘要】 目的：探讨足月胎膜早破残余羊水过少与合并羊水过少对母儿结局的影响。方法：选取120名初产妇，临产前行B超检查羊水指数（AFI≤80mm）,根据病因将产妇分为二组，A组60例为胎膜早破残余羊水过少，B组60例为合并羊水过少，观察分析二组产妇的胎儿窘迫率，胎头位置异常，剖宫产率，新生儿发病率，宫内感染率。结果：二组在剖宫产率，胎儿窘迫率中，差异有统计学意义（P＜0.05)，二组在胎头位置异常，新生儿发病率，宫内感染率中无统计学意义（P＞0.05）。结论：胎膜早破残余羊水过少可在严密监护下阴道试产。
【关键词】 羊水过少；残余羊水过少；胎膜早破
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0096-02
【Abstract】 Objective: explore its effect to mother and baby that premature rupture of membrane with residual oligohydramnios in Full-term and residual oligohydramnios. Method: 120 primipara were detected the amniotic fluid index (AFI≤80mm) by the B ultrasonic examination before parturition.The 120 primipara were divided into two groups according to the etiopathogenisis.One group included 60 primipara who were premature rupture of membrane with residual oligohydramnios,the other group included 60 primipara who were oligohydramnios. We observed and analyzed that the incidence rate of fetal distress, fetal head malposition, the rate of cesarean section, neonatal morbidity and the rate of intrauterine infection. Results:There were significant difference on the rate of cesarean section and rate of fetal distress(P<0.05). There were not significant difference on fetal head malposition, neonatal morbidity and the rate of intrauterine infection(P>0.05). Conclusion：The rate of fetal distress was low during the puerperant who were premature rupture of membrane with residual oligohydramnios. Because of that , it could lead to decrease the rate of cesarean section that the puerperant who were premature rupture of membrane with residual oligohydramnios could trial-produce through vagina when they were in strict custody.
【Key Word】 Oligohydramnios, Residual oligohydramnios, Premature rupture of membrane
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破，发生率约为5-10%，属于产科妊娠后期常见并发症。如果胎膜早破后残余羊水量过少有可能发生胎儿宫内感染，胎儿宫内窘迫等并发症，如不能正确处理，甚至有胎死宫内的可能。目前临床医生已对胎膜早破后羊水过少引起高度重视，甚至有的医院直接作为剖宫产指征，从而使剖宫产率明显上升。因此，本人对胎膜早破残余羊水量过少与羊水过少母儿结局进行分析，以寻求其最佳的临床处理原则。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取120名2010年1月～2011年6月在我院住院分娩的初产妇，且符合以下条件：年龄在18-35岁；本次妊娠为单胎头位；孕周≥37周且≤42周；临产前阴道检查，宫颈评分＞7分；破膜后入待产室全产程陪伴，持续胎儿电子监；有条件监测继发性感染。其中住院期间发生胎膜早破或破膜12小时内住院治疗的60例，非胎膜早破的60例，二者均在临产前行B超检查羊水指数(AFI)≤80mm。
1.2方法
1.2.1诊断标准：胎儿窘迫的诊断标准：胎心率≥160次/分或≤120次/分，胎儿电子监护出现频繁的晚期减速或重度变异减速，胎动过于频繁或胎动消失，羊水II度或III度污染等。新生儿窒息的诊断标准：出生后1min,5min进行阿普加评分，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息。新生儿发病率包括以下疾病：窒息，吸入性肺炎，缺血缺氧性脑病，颅内出血等。宫内感染的临床诊断标准：无其他原因，产妇体温≥37.5C，心率≥120次/分，血白细胞≥15×10/L,中性粒细胞≥0.85，胎心率≥160次/分。[3]
1.2.2分组及计算指征：根据病因将产妇分为二组：A组为胎膜早破后残余羊水量过少(AFI≤80mm)。B组60例为合并羊水过少AFI≤80mm)。对二组的胎儿窘迫率，剖宫产率，新生儿发病率，宫内感染率，胎头位置异常进行分析。
1.2.2. A组如果破膜12小时未自然临产，即开始使用小剂量催产素引产(根据具体破膜时间，引产时间尽量安排在上午查房后)，B组在上午查房后行人工破膜，破膜后2小如未自然临产使用小剂量催产素引产。二组破膜后均取臀高位，均在破膜12小时使用头孢头孢呋辛预防感染；根据产程进展情况及各项监测指标决定分娩方式。
1.3 统计学处理：应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用 检验，计数资料以x-±s表示，采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
由表1可见，二组产妇的一般资料无统计学意义。由表2可见，二组在剖宫产率，胎儿窘迫率中，差异有统计学意义(P＜0.05)，二组在胎头位置异常，宫内感染率，新生儿发病率中无统计学意义(P＞0.05)。
表1 二组产妇的一般情况
3．讨论
妊娠期胎儿在羊水中活动自如，防止胎儿自身及胚胎与羊膜粘连，羊水温度适宜，有一定活动空间，防止胎儿受外界的机械损伤，由于羊水的缓冲作用，减轻了胎动引起的母体不适感。临产时羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿受压所致胎儿窘迫，破膜后羊水对产道起润滑作用，羊水冲洗产道减少感染机会。[1]
妊娠晚期合并羊水过少，因其对围生儿预后有明显的不良影响，近年来受到越来越多的重视。其主要原因为胎盘功能不良，如过期妊娠，胎儿宫内生长受限，妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良，慢性胎儿宫内缺氧，血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少，故羊水过少人工破膜后短时间内羊水不能得到不断补充。羊水过少者行人工膜破时见III度粪染着较多，临产后宫缩增强，使胎粪吸入的可能性增加；临产后宫缩增强，胎盘绒毛间隙学血流量下降，脐带受压，胎儿缺氧加重。因此，羊水过少者在阴道试产过程中更容易出现胎儿窘迫，使剖宫产率上升。[2]
羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。一般胎膜早破后正常胎头顶先露可堵塞宫口，保留足够的羊水量以保证胎体能承受来自各方向的平均水压。若胎膜早破后羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫壁会紧裹胎体，影响胎盘的血液循环，使脐带受压易发生胎儿窘迫；也易发生不协调性宫缩，影响胎头内旋转，故而影响胎头下降，使产程延长。正常分娩时，胎膜大部分在宫口近全时自然破裂，从而起到润滑产道的作用，而本次研究中的二组产妇在宫口近全时羊水均未起到此作用。所以，在活跃期仍出现胎头高浮，持续性枕后位或持续性枕横位，胎头下降延缓或胎头下降停滞等。通过上述分析也发现，二组产妇阴道试产后出现胎头位置异常而中转剖宫产率差异无统计学意义(P＞0.05)。[2]
胎膜早破后可引起上行性感染。胎膜早破后残余羊水过少与宫内感染关系密切，一方面，残余羊水过少，对阴道的自净作用减小，羊水更新减慢，病原菌易于生长，更加强了宫内感染的发生[5]；另一方面，羊水残余量减少可能诱发宫内感染：羊水中存在白介素-6(IL-6)，白介素-8(IL-8)，单核细胞趋化蛋白(MCP-1)等细胞因子，具有抗感染能力，在羊水残余量减少的情况下，羊水的抗感染能力降低，加重宫内感染。本次研究中均在破膜12小时使用头孢呋辛预防感染；故宫内感染率不高，与A组比，差异无统计学意义(P＞0.05)[4]
综上所述，同为羊水过少(AFI≤80mm)，妊娠后合并羊水过少者因胎儿窘迫率较高，故剖宫产率较高，而胎膜早破后残余羊水过少者胎儿窘迫率较低，可在严密监护下阴道试产，从而降低剖宫产率。
【参考文献】
[1] 丰有吉,等.妇产科学(供8年制及7年制临床医学等专业用)，人民出版社，2007:101-10-，104,38-39
[2] 梁丽笙,等.胎膜早破残余羊水过少与羊水过少的妊娠结局分析，吉林医学,2011,32(15):2993
[3] 周莲娥，陈升平，王凤英.头位胎膜早破对母儿结局影响的分析，中国妇产科临床杂志,2011,12(13):218
[4] 贾利平，留玉珠.足月胎膜早破后残余羊水量指数与分娩方式的相关性分析，河北医药,2011,33(18):2785-2786
[5] 陆剑宁.胎膜早破后羊水偏少及过少的分娩结局分析，齐齐哈尔滨学院学报,2011,32(1):73-74
论文作者:马莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：羊水论文; 胎膜论文; 胎儿论文; 过少论文; 宫内论文; 残余论文; 窘迫论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;