湖北省潜江市中心医院泌尿外科 湖北潜江 433100
【摘 要】目的：探讨二次经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效。方法：对我科2010年1月-2011年10月收治的30例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，均行二次经尿道膀胱肿瘤电切术，间隔2-6周。结果：手术均成功。所有患者均未出现出血、膀胱穿孔及尿道狭窄等并发症。术后随访3个月-2年，定期行羟基喜树碱及吡柔比星膀胱灌注化疗。膀胱肿瘤复发6例，复发率20%。结论：二次经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的有效方法，值得临床推广。
【关键词】非肌层浸润性膀胱肿瘤；电切术；术后复发
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0301-02
The curative effect observation of second transurethral resection of bladder tumor
Du Jianbin,Ni hong,Song Hongfei,Wan Qifu，WU Ying
(Department of Urological Surgery，Central Hospital of Qianjiang,Hubei 433100，China)
【Abstract】Objective：To observe the curative effect of second transurethral resection of bladder tumor。Methods：From January 2010 to October 2011 30 cases of non-muscle invasive bladder tumor patients in our department were treated with transurethral resection of bladder tumor again within 2 to 6 weeks。Results：All the operations were successful。No patient experienced bleeding,perforation of the bladder and urethral stricture complications。They were followed up for 3 months to 2 years after operating,and got law of chemotherapy with pirarubicin and hydroxycamptothecine irrigation of bladder。There were 6 patients with recurrence of bladder tumor，and the recurrence rate was 20%。Conclusions： The operation of second transurethral resection of bladder tumor is an effective treatment on non-muscle invasive bladder tumor，warranting an extensive use clinically。
【Key words】non-muscle invasive bladder tumor；resection；postoperative recurrence
自2010年1月至2011年10月对30例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者施行二次经尿道膀胱肿瘤电切术，为评价其临床疗效，我们对30例患者均进行了随访。现报告如下
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组30例，男17例，女13例。年龄(42－66)岁，平均55.3岁。单发肿瘤21例，多发肿瘤（<=4）9例。肿瘤直径(0.5-2.5)cm，平均直径1.7cm。肿瘤分布于膀胱侧壁16例，前顶部11例，底部三角区3例。肿瘤均呈乳头状，膀胱镜检及病检示膀胱尿路上皮癌。根据膀胱癌TNM分期[1]为Ta,1N0M0。
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1.2 手术及治疗方法：电切镜系德产STORZ，电切功率120W，电凝功率80W，灌洗液为无菌蒸馏水。采用腰硬联合麻醉，如肿瘤位于侧壁，可采用静吸复合全身麻醉。膀胱肿瘤电切前全面仔细地检查膀胱了解肿瘤大小、部位、形态、数目，
以及肿瘤与膀胱颈和输尿管开口之间的关系。膀胱充盈150-200ml。电切范围包括肿瘤及其周围2cm的正常膀胱组织，深度达深肌层，甚至全部肌层。肿瘤体积较小（<1cm）,且有蒂，可将电切环伸至肿瘤体蒂的下方，直接从基底部切除肿瘤。如瘤体较大，电切时从肿瘤顶部依次切除，直至深肌层。如肿瘤较大，基底较宽，先切除瘤体边缘基底部，再从瘤体顶部依次切除，直至深肌层[2]。术后根据术中情况，术后24小时内完成羟基喜树碱或吡柔比星膀胱灌注化疗，以后序灌羟基喜树碱及吡柔比星，均1次/周，7次后1次/月，共10次。随访期间均每3个月复查膀胱镜检、泌尿系彩超。术后2-6周再次行经尿道膀胱肿瘤电切术，切除第1次手术部位及新发可疑部位至深肌层，甚至全部肌层。
2 结果
二次经尿道膀胱肿瘤电切术后，经病理证实膀胱尿路上皮癌9例，其中原手术部位7例，新发可疑部位2例。30例随访（3－24）个月，平均12个月，所有患者均未出现出血、膀胱穿孔及尿道狭窄等并发症。术后定期行羟基喜树碱及吡柔比星膀胱灌注化疗。膀胱肿瘤复发6例，复发率20%。其中3例再次行经尿道膀胱肿瘤电切术，3例行根治性膀胱切除术+回肠膀胱术。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱肿瘤占初发肿瘤的70%[3]。经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌主要的治疗手段。非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌电切术后肿瘤复发率较高，1年内复发率10%-67%，5年内复发率24%-84%，其中原因之一是原发肿瘤切除不完全[4]。本组30例患者二次经尿道膀胱肿瘤电切术后，经病理证实原手术部位膀胱尿路上皮癌7例。短期内二次经尿道膀胱肿瘤电切术可使部分患者达到彻底切除肿瘤，可以降低术后膀胱肿瘤的复发率及进展率。
非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌电切术后肿瘤复发的原因还有肿瘤细胞种植、新发肿瘤 [4]。吡柔比星为半合成蔥环类抗肿瘤药，通过抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制与转录，促使癌细胞死亡。羟基喜树碱是细胞毒类抗肿瘤药，通过作用拓扑异构酶，干扰DNA的复制及转录，促使癌细胞死亡[5]。术后辅助性膀胱序灌羟基喜树碱及吡柔比星化疗，可以从不同作用机制有效地杀灭肿瘤细胞，降低由于肿瘤细胞种植而引起的复发，延缓肿瘤的复发及进展。
二次经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的有效方法，可以降低术后膀胱肿瘤的复发率及进展率，值得临床推广。
参考文献
[1] Sobin DH and Witteking Ch(eds). TNM Clasification of Malignant Tumours. 6th edn. Wiley-Liss;New York,2002.199-202.
[2] 梅骅，陈凌武，高新 主编．泌尿外科手术学．北京：人民卫生出版社，2008，664-675．
[3] yoo s, You D, Jeong IG, et al. Does radical cystectomy improve overrall survival in octogenarians with muscle-invasive bladder cancer?[J]. Korean J Urol, 2011, 52(7):446-451.
[4] Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.Eur Urol,2006,49:466-477.
[5] 毛伟东，吴家木，张碧珍，等.膀胱灌注吡柔比星联用羟基喜树碱防治膀胱癌复发的临床疗效分析.中国高等医学教育，2012,8:145-146.
作者简介:
杜建兵（1976-），男，湖北省潜江市中心医院，本科
论文作者:杜建兵,倪虹,宋洪飞,万齐福,伍颖
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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