刘芳时指导 孙丽平 长春中医药大学 吉林长春 130021
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-194-02
哮喘是小儿时期常见的肺系疾病[1]。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间痰鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。本病的发病年龄以1~6岁为多见，大多数在3岁以内初次发作。其发作有明显的季节性，冬春两季及气候骤变时易于发作[2]。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。接受正确治疗和调护的病儿，随年龄的增长，大都可以终身控制而不发作。但如治疗不当，长时间反复发作，会影响肺的功能，易造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生不得控制或危及生命。近年来哮喘的发病率也呈上升趋势，因此，深入研究诊治此病具有深远的意义[3]。近年来，中医治疗哮喘也取得了长足的进步，现从病因病机和中医治疗存在的问题作如下综述。
1哮喘中医病因病机
1.1 外因
哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等[4]。
1.1.1风邪
史锁芳 认为，外感之肺风，饮食不当之脾风，忧思郁虑之肝风，均可循经上扰，引动伏痰，使气机逆乱，闭阻胸阳而发病。钱卫斌等认为肺风多自外来，触发引动伏痰，风动挛急，出现哮吼痰鸣。肝风，则多因愤郁恼怒、忧思郁虑等不良精神刺激，动怒伤肝，肝气郁滞，郁而化风，风性挛急，哮吼发作。脾风，则是指饮食不当，脾失健运，痰生于脾，上干于肺，致痰阻气逆作喘[5]。张忠德等认为，风邪是支气管哮喘发生发展和演变过程中的重要致病因素之一，因痰饮并非内在主要因素，其病因病机的本质应属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，气道挛急所致。
1.1.2其他外感之邪
栗庆林等观之临床，认为哮喘有明显季节性，多发于春冬季节，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状，发病速疾，发作频繁，时发时止，发时有痰鸣气喘等。除哮喘日久，确有正虚表现外，大部分患者并没有虚证表现。李素娟等经过对支气管哮喘变应原的探究，探讨其与中医病因病机的关系，结果表明热哮对葎草花粉敏感，冷哮对春天花粉敏感，虚哮对多价真菌敏感，冷哮、热哮和虚哮对屋尘、户尘螨的阳性反应都高[6]。
1.2 内因
哮喘的内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之宿根。
1.2.1宿痰伏肺
哮喘的病机关键在痰伏于肺，形成夙根，遇触即发，夙痰久伏造成哮喘反复发作发作。发作之时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气息不畅，因而产生呼吸喘促，呼气延长，痰随呼吸气息升降，发出哮鸣之声。李竺认为哮喘的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦、体虚病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“ 夙根”。吴银根认为，哮证之病理因素诚然以痰为主，然主因仍为阳虚寒盛。安效先认为，“ 痰瘀伏肺” 是哮喘的夙根，风邪为其发作诱因，风有内风、外风之分，外风与感染有关，内风则与过敏有关，痰瘀闭阻肺络则是哮喘的病理基础，哮喘的发作就是风痰瘀相互作用的结果[7]。
1.2.2瘀血阻滞
刘臣等以六经辨证为基础，认为瘀血阻滞也为哮喘之夙根。刘绳武认为，喘在肺为标，其本在脾胃，而其源在于血瘀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆哮喘病变过程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻气机，血行迟缓，瘀滞肺络，瘀血可影响肺气的宣降。谢欣认为“久病必有瘀”，“ 瘀血”是哮喘发作的主要病机，“ 哮喘之治重在活血化瘀”，以活血化瘀法制作的地龙提取液、血府逐瘀汤、丹参注射液、川芎嗪等药物治疗哮喘疗效显著。多数哮喘患者明显存在血瘀现象，可从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实，且久哮或急性发作缺氧严重者尤甚。许建中等认为血液壅滞、肺络瘀阻是哮喘反复发作，缠绵难愈的病理机制。
1.2.3脏腑功能失调
（1）肺虚：肺主一身之气，为水之上源，有通调水道的功能。素体肺虚或反复感邪伤肺，治节无权，水津不能通调、疏布，则停而为痰为饮，发为哮喘。武维屏认为，哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅而瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制[8]。
（2）脾虚：脾主运化水湿，素体脾虚或疾病、药物伤脾，水湿不运，蕴湿生痰，故脾为生痰之源。刘自力等认为，脾虚是哮喘的根本病机，为哮喘发病之宿根。通过对各种“宿根”学说的分析，以脾虚致哮为理论依托，以培土生金立法治疗哮喘取得满意疗效为临床依据，结合现代分子生物学对脾虚哮喘的研究成果，首次明确提出脾虚为哮喘宿根的新哮喘“ 宿根” 学说。蔡润清等认为，脾虚是哮喘发病的关键，在哮喘的缓解期，从脾论治是防止哮喘复发的重要方法。裘生梁等认识到脾胃虚弱则津不布肺，从而邪侵肺卫，同时饮食不洁，脾失健运，胃失和降也可引发哮喘。故痰饮之息，多易从胃起矣。
（3）肾虚：肾为水脏，主一身水液调节，先天不足或后天失调致肾气虚衰，蒸化失职，阳虚水泛为痰，上泛于肺。石亚杰等认为哮喘缓解期多以肾虚为主，先天不足，肾精亏虚是哮喘的夙根。朱佳认为肾为五脏之根本，哮喘患者气喘咳痰是肾主纳气、主水作用在病理方面的表现，以肾虚为本，通过补肾可调阴阳，化痰湿，补正气御外邪，为哮喘之正治。赵如峰认为肾为脏腑之本，肾之阴阳失调，则各脏之阴阳亦失调，脾失肾阳之温煦，水谷精微不能正常输布，致水湿停聚，酿饮成痰，引发哮喘[9]。
2哮喘中医治疗存在的问题
王盛隆认为中医治疗讲求辨证分型、病情急缓。笔者在研究过程中发现，虽然文献报道对于支气管哮喘（哮病）有明确的辨证论治，但是对于热哮研究较多，而对于其他证型临床研究较少，且辨病大于辨证。梁艺国认为目前在中医治疗方面，尚缺乏公认的，能够快速控制、抑制支气管哮喘复发的中医药或中成药，而中医药治疗小儿支气管具有疗效佳、副作用小等优势，因此充分发挥中医药优势，研究出疗效更加确切的中医药治疗方案，配合西医治疗方案应用于临床小儿支气管哮喘的治疗中，也是必然趋势。刘学冠认为目前，中医药治疗哮喘的作用途径和靶点还不是很明确，在中医药上的哮喘防治，还很难于国际接轨，这就需要我国的医药工作者努力。裴海寅认为许多外学者在中医药治疗哮病方面取得巨大地进步，但也存在许多急需解决的问题，如部分研究的深度不够，创新性不强，没有明显的延续性；课题设计不够规范，缺乏随机、双盲、对照、多中心大规模研究，可重复性较差；没有很好的与临床应用、与市场需要接轨。今后研究应该从实际出发，充分利用传统医学优势，结合现代研究理论，合理设计，进行资源整合，进行多中心、跨专业、跨学科、大样本的创新性研究，充分体现中国医学的价值，进一步提高疗效，弘扬中医药学，为全世界人民的健康服务。
参考文献：
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[2] 钟萍.小儿哮喘的中医治疗体会[J].中外健康文摘，2012，09（27）：300-301
[3] 黎惠明.小儿哮喘的中医外治法运用[J].健康必读（中旬刊），2012，11（6）：97-97.
[4] 侯亚楠，贺爱燕.中医论治小儿哮喘的近况[J].内蒙古中医药，2014，33（2）：113-115.
[5] 李明忠，宾博平.小儿哮喘的中医外治法研究近况[J].中国中医药信息杂志，2007，14（1）：98-100
[6] 王晓芳.小儿哮喘的中医辨治体会[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：582-583.
[7] 王明明，胡英同，汪受传等.汪受传从肺论治小儿哮喘缓解期的经验[J].辽宁中医杂志，2001，28（8）：466-467.
[8] 周钊鹤，赵霞.小儿哮喘的中医外治法[J].江西中医学院学报，2009，21（1）：7-8.
[9] 吴杰，虞坚尔，闵伟福等.中药敷贴联合离子导入技术治疗小儿哮喘400例临床疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2011，31（7）：996-997
论文作者:刘芳时 孙丽平
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/26
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