聊城市妇幼保健院 山东聊城 252000
摘要：[目的]提高手术器械的清洗质量。优化准备流程，合理排班，提高工作效率。[方法]采用系统追踪法，对器械清洗、打包和准备流程中的问题进行分析和优化，试行7个月后评价效果。[结果]流程优化后器械清洗质量明显提高；器械清洗、打包流程中的缺陷和总工作时间显著降低（P<0．001）；护士和清洗人员间因交接不清的矛盾减少，护士和医生对器械准备的满意度显著提高（P<0.001）。[结论]系统追踪法用于手术室器械的清洗、打包和准备流程优化的管理，可降低工作中的缺陷，减少人力资源的浪费，提高工作效率。
关键词：系统追踪法；手术室；器械清洗；器械准备；流程优化
系统追踪法是一种系统途径评估法。它是美围医院认证联合委员会国际部（Joint Commission International。[1]）在医院质量论证时所采用的一种方法。通过整个医院的服务流程追踪一定数量的病人，来评估系统完善性。它的基本思想是要把所处理的对象当作一个系统来对待，弄清其中各“元素”之间的关联，并从整体的角度协调好这种关联，使系统在人们所要求的某种性能指标上达到最优状态（1）。出现问题后，首先从系统上找原因，而不是针对个体．只有系统完善，才能减少缺陷。手术寰器械的清洗、打包和准备是手术室工作中的重要环节，其工作质量严重影响手术配合质量。我科于2007年9月开始将系统追踪 法应用于器械清洗、打包和准备流程优化，取得了一定的成效。现报告如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
我院拥有手术台2个，手术室护士8人，2007年手术量2600台次，
1．2方法
1．2．1 实施方法
1．2．1．1 找出原器械清洗、打包和准备流程中存在的问①原流程人员安排：器械组由1名组长，1名轮转新护士和2名技术工人组成。组长由工作15年以上的主管护师担任，一年一轮转。工作时间：组长08：00～15：30，轮转新护士12：oo～18：00；2名技术工人09：00～16：30和13：00～20：30轮流倒班。工作职责：组长职责为网上接收并打印次日手术通知单，准备次日手术器械并发放至手术间，督导组员的丁作；组员的职责是与洗手护士对点常规器械，并按规范清洗和打包。②存在问题：统计2016年4月一2017年8月完成择期手术16622台，缺陷737例次（4．43％）。其中交接流程不完善致器械丢失、引起矛盾81例次（0．49％）；器械包的名称与内容物不符或缺失274例（1．65％）；吸引器头未清洗干净，灭菌后血痂堵塞而影响手术382例次（2．30％）；工作难以完成，影响器械的周转，进而影响手术的准时进行 20：00以后结束的择期手术器械无法及时清洗，增加了夜班工作负荷。
1．2．1．2系统追踪法的应用 出现上述状况后，其起初认为是器械组的组员工作能力欠缺和责任心不强所致，因此科室重新对其进行相关知识的培训，并指派科室专职教学老师授课，护士长组织他们讨论，进行爱岗敬业、责任心方面的教育。观察3个月，情况仍无改善。后应用系统追踪法对整个流程进行分析，并提出改进措施。①根据手术器械清洗量调整上班时间，首先安排组长按时间段统计待清洗的手术器械量，发现12：oo之前只有15％的器械需要清洗，12：00～15：00有30％。15：00～19：00有40％，19：OO以后15％。因此，将上班时间调整为：组长上班时间不变08：00～15：30，轮转新护士14：00～20：00。2名工人10：00～17：30和15：00～22：00，保证人员配备与工作量呈正相关。②职责界定。组长不再接收和打印手术通知单。但承担12：00之前器械的交接、清洗与打包。督导所有器械包的正确性（原有其他职责不变）。③规定专人与洗手护士对点、交接器械，并登记。组长和轮转新护士负责对点，责任清楚，工作有序。避免以前的状况．组员都可以与洗手护士对点器械，登记不清时，很难确定责任人。④制订各班工作流程。更新各专科器械包内的器械名称和数量，以供参考。⑤制订交接班制度。因手术量大。器械周转快．为了不影响次日手术，组长在下班前尽可能将次日手术所需器械发放至手术间，若器械还未处理，暂时不能准备，应进行登记，并与轮转新护士交班，以便优先处理。
1．2．2评价方法①器械清洗流程中的缺陷率评价，统计流程优化前后缺陷发生率；②器械打包过程中的缺陷评价，统计流程优化前后缺陷发生率；③优化前后的1=作时数，从优化前后各随机抽取60个工作日，进行计算，以每人每小时为一个工作时数，计算60 d的器械组每日工作平均时数，再做优化前后比较；
1．2．3统计学方法 计数资料采用z2检验。计量资料采用t检验。
2结果
2．1流程缺陷发生率比较（见表1）
3讨论
流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心。以持续提高组织业务绩效为目的的系统化方法[2]。优化流程，就是立足于“顾客”，以提升质量为中心，对原流程的薄弱环节进行整合、精简、创新，从而减少缺陷，提高整体效率的行为过程[3]。而系统追踪法是一种针对系统、流程评估，找出系统、流程中的缺陷。并提出改进措施的一种质量检查和控制方法。它强调的是系统论．而不是针对个体，流程管理的理论基础。因此，采用系统追踪法对器械清洗、打包和准备流程项目进行管理，通过对整个流程的评估与分析，找出了影响质量的关键因素和不合理的环节，并加以改进、控制和优化，使器械从清洗到打包和准备的流程更加规范、科学和高效。因此，从病人安全的角度出发，在器械的清洗、打包和准备的流程中，我们还有很多工作要做。
参考文献：
[1]金新政．罗乐宣．软科学研究方法[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2002134．
[2]王玉荣．流程管理[M]．北京：机械丁二业出版社，2004：9．
[3]朱丰根．姜丽萍．陈晓映．应用信息技术优化医院护理管理流程[J]．护理学杂志，2007．22（22）：16一17．
[4]周平，刘莹．宋玉波．浅谈消毒隔离的工作流程及注意事项[J]．全科护理，2008。6（12B）：3253．
论文作者:渠建
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/22
标签：器械论文; 流程论文; 系统论文; 手术论文; 护士论文; 缺陷论文; 组长论文; 《健康世界》2017年23期论文;