许贞爱赵英莲
吉林省延边大学附属医院门诊部吉林延边133000
【摘要】目的：就门诊儿科输液病人的安全管理进行探讨。方法：选取2011~2012年在我院门诊静脉输液异常的100例患儿，对其进行安全护理管理。结果：本组100例门诊静脉输液异常患者经过上述急救护理之后，没有出现1例医疗纠纷，患儿家属满意度达到了100%,患儿的病情都得到了较好的缓解。结论：护理人员应该准确评估静脉输液异常患儿的病情，才能够在宝贵的急救时间内采取有效措施。
【关键词】门诊；儿科；输液；安全管理
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0513-01
由于小儿身体免疫功能较差,还没有形成较好的自我防护系统，这就容易出现腹部绞痛、发热、皮肤热疹、腹泻、感冒等疾病。每逢天气变化或者流行病易发的时期，医院门诊部都会挤满小儿患者及其家长［1］。门诊静脉输液患儿病情变化快、流动性大、人数多，医护人员相对不足。以及小儿生命较为脆弱的特点，一旦出现静脉输液安全问题，那么会对小儿造成较为严重的后果［2］。
1对象与方法
11对象：选取2011~2012年在我院门诊静脉输液异常的100例患儿，男性54例，女46例，平均年龄为213岁，最大年龄为5岁，最小年龄为6个月。其中有32例患儿出现过敏现象，皮试阴性28例，4例在皮试时出现明显反应，在静脉输液10～30min之后，皮肤出现瘙痒、红斑、荨麻疹，有2例症状较重患儿还出现了过敏性休克。40例患儿出现药物不良反应，主要症状表现为腹泻、呕吐、恶心、胃部不适、腹痛等，这都是由于静脉滴注阿奇霉素类药物而导致出现的。有28例患儿在静脉输液后出现高热惊厥，经过医生诊断之后，确定为上呼吸道感染，给予抗病毒药物、抗感染药物，患儿在静脉输液10min之后突然四肢抽搐、面色发绀、头后仰、口吐白沫、呼吸急促、意识丧失、上翻、眼球固定［3］。
12安全隐患因素分析：①医嘱因素：由于目前新药名称繁多、且推出速度较快，即便同一种药物，不同的生产厂家都会有胡同的商品名，且每种药物有多种制剂、规格［4］。很老医师对新药的名称容易出现混淆，导致药物剂量过大。
②巡视不及时：小儿还不能较为准确、清晰地向家长及护理人员表达输液过程中所感觉到的不适情况，且他们的病情变化快，护士稍微巡视不及时，就很容易会对抢救时机造成延误。另外，10个月~3岁的患儿自我约束力差，对于注射反应较为强烈，往往会哭闹不配合，或者用手拉头皮针，这样一来，就使得针头被拉出血管，或者刺破血管，引起局部出现药物渗漏的情况。尤其是甘露醇、葡萄糖酸钙、氯化钾等药物，可出现小儿局部组织坏死。
③未严格执行查对制度：输液室环境嘈杂、病人密度大，且有患儿同音字或者同名同姓的情况，家长很容易错误应答而导致错用药物。
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13安全护理管理：①护理评估：应该对静脉输液异常患儿的主诉进行认真听取，同时对静脉输液异常患儿的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者静脉输液异常现象较为明显、较为严重，那么应该对静脉输液异常患儿的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［5］。
②加强责任心，严格管理，杜绝差错：急救过程中要有严谨的工作作风，严格遵循各项护理操作规程，提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者护理标准及护理工作制度；熟练掌握临床护理工作制度，加强“三基”技能培训，提高静脉输液穿刺技术成功率等一系列有效管理制度和措施，可以有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生。同时，务必让患者和家属对病情有充分的知晓，并让他们认识到，及时治疗的重要性，一旦延误了治疗，不但会增加医疗开支，还会增加患者的身体痛苦，延迟病情，影响治疗效果。③加强输液过程中护理。在患儿静脉输液过程中，要勤巡视询问，注意观察输液速度，有无输液反应及不良反应，及时处理输液故障。由于小儿心肺功能差，而且自身调节能力不足，特别是快速输液或输液量过多，容易发生不良反应，因此，应根据药物性质和治疗要求调整输液速度，并告知患儿及其家属不要擅自调节输液速度，防止过快发生肺水肿、心衰等。④严格查对制度，认真执行医嘱。护士接到病人的药物和治疗单时首先根据门诊病历与治疗单，核对药物。包括患儿姓名、年龄、药名、剂量、易过敏药物的皮试及过敏史等。核对无误后转输液卡方可执行。执行人在输液卡上签名。这样增强了护士的工作责任心。⑤加强沟通与健康宣教，利用治疗前、治疗中与家长沟通，告之药物的主要作用及不良反应以及输液过程中可能出现的反应。强调不要离开病区、不要调节滴速。
2结果
本组100例门诊静脉输液异常患者经过上述急救护理之后，没有出现1例医疗纠纷，患儿家属满意度达到了100%,患儿的病情都得到了较好的缓解。
3讨论
护理人员应该准确评估静脉输液异常患儿的病情，才能够在宝贵的急救时间内采取有效措施。在整体性上，急救护理人员应该始终坚持“为患儿服务”的护理模式，制定切实有效的护理工作计划，积极协调监护病房、急诊、院前三个环节，确保三大环节可以具备较好的整体性、连续性；在时间上尽自己最大的努力来为门诊静脉输液异常患儿争取更多的治疗时间，冷静面对，增强救治反应能力。
参考文献
［1］云青.44例儿童门诊输液药物过敏反应的急救及护理［J］.实用临床医药杂志.2009(14)：155159
［2］宋云艳,闫林,李学梅,等.儿童静脉输液中常见的护理问题及预防［J］.中国初级卫生保健，2009(02)：165169
［3］郑贤健,王世彪.小儿输液反应33例临床分析［J］.福建医药杂志，2003(02)：174176
［4］韦荣妍.与举证责任倒置相适应的门急诊输液室护理管理［J］.现代医药卫生，2006(03)：165168
［5］罗迎春,孙珏,王燕.加强门急诊静脉输液患者护理管理的对策［J］.上海护理，2005(02)：160163
论文作者:许贞爱赵英莲
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：患儿论文; 静脉论文; 药物论文; 门诊论文; 异常论文; 小儿论文; 病情论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;