李健
(南通市第一人民医院消毒供应中心 江苏南通 226001)
【摘要】目的 探讨非正常上班时间消毒员的管理对策，强化灭菌环节的质量管理。方法 从2013年3月开始，我科实行弹性排班，加强对消毒员的监督管理。结果 灭菌物品质量得到了有效的保障。结论 在消毒供应中心实行弹性排班很有必要。
【关键词】 弹性排班 消毒员 灭菌环节 质量管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0029-02
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，是控制医院感染的关键科室［1］，其每一环节的工作质量都与医疗护理质量及病人的安全息息相关。做好环节质量管理，是确保无菌物品质量的关键，也是不断提高工作质量和效率的重要保障［2］，作为消毒供应中心管理重点的灭菌环节，其执行者——消毒员的工作质量好坏会直接影响灭菌物品的质量和医院感染的控制［3］，因此，做好消毒员的监督管理，已受到各级各类医院消毒供应中心管理者的重视。我院消毒供应中心自2013年3月以来采用弹性排班制，弥补了非正常上班时间消毒员监管的空缺，强化了灭菌环节的质量管理，取得了较好的效果，现报告如下：
1．一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，目前开放床位1250张，消毒供应中心现有工作人员25名：物业工人9名；护士12名，其中副主任护士2名，主管护师7名，护师2名，护士1名；消毒员4名，其中大专2名，高中1名，初中1名，4人已取得消毒员上岗证和劳动部门颁发的压力容器安全上岗证。科室现有压力蒸汽灭菌器3台，均为山东新华医疗器械股份有限公司生产，每天灭菌各类器械、敷料包15至18锅次，平均每锅运行5-6锅次。消毒员上下班时间：从上午07：45到下午灭菌结束。一般较日班人员晚下班1-2小时。分早连班、下午班和上午班、晚连班两种模式，每天由两名消毒员轮班。
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2．实施弹性排班模式的背景和方法
2.1弹性排班模式实施的背景
2.1.1 灭菌器运行过程中出现的异常情况不能及时被发现
灭菌过程中消毒员不能及时观察灭菌器运行情况，如压力、温度是否正常，工艺流程单打印是否清晰完好，有无异常声响，甚至存在擅自离岗现象；
2.1.2消毒员私自调整灭菌程序
消毒员违反操作规程，未经护士长同意，未联系厂家工程师，擅自调整灭菌参数，给安全生产造成了重大的隐患；
2.1.3外来器械不能充分干燥导致湿包频繁发生
个别消毒员晚上急于下班，对外来器械包不能按规定时间进行锅内保养及充分冷却，导致湿包频繁发生；
2.1.4各种登记本不能及时记录
对科室建立的各种登记本如无菌物品有效性确认登记本、湿包登记本、日常安全检查记录本规定的内容不能按时观察、记录，存在漏登记，补签名现象；
2.1.5个别消毒员私自接收外来器械进行灭菌
个别消毒员违反科室规定，出于私人交情，私自接收外来器械和私人物品进行灭菌。
2.2弹性排班实施方法
2.2.1排班人员的选择
参加弹性排班人员必须具备扎实的消毒、灭菌相关知识，掌握本科室灭菌器的工作原理和操作流程，要有高度的工作责任心和良好的沟通协调能力，还要具有奉献精神。一般选择具有中级以上职称，两年以上消毒供应中心工作经历，能胜任科室质检员工作的护士参加弹性排班。
2.2.2班次安排
护士长每月安排2名符合条件的人员参加弹性排班，隔日轮一次，上、下午上班时间各推迟30分钟，晚上下班时间延迟至灭菌结束。
2.3值班护士的工作职责
参加弹性排班人员除完成日班本职工作以外，重点做好日班下班后消毒员的监管工作。具体职责如下：
2.3.1 灭菌前检查消毒员装载是否规范，有无超大超重包，手术器械是否漏刷追溯码，植入物标识是否清楚，生物监测包有无漏放等。
2.3.2灭菌时观察消毒员灭菌程序选择是否正确，灭菌过程中能否及时观察机器运行情况，灭菌器显示的压力、温度、运行时间等参数是否正常。
2.3.3灭菌完成后检查植入物器械包是否按要求延长干燥时间，出锅后有无充分冷却。
2.3.4 检查消毒员能否及时、准确、认真填写各种登记本并签名，出锅时有无进行灭菌包有效性确认，包括灭菌过程有效性、外包装有效性、标识有效性确认并记录。对出现的湿包能否及时发现、规范处置、记录。
2.3.5检查消毒员能否正确进行生物监测，准确判读监测结果，是否知晓急诊植入物放行的标准等。
2．3．6检查消毒员下班前能否进行安全检查，关闭科室所有电源、汽源、门窗。
3．实施效果
3.1促进了护士主动学习的自觉性
参加排班的人员能主动学习压力蒸汽灭菌的相关知识，对灭菌器工作原理、灭菌参数的正常范围，灭菌程序的选择，工艺流程单的判读，湿包的观察和原因分析，灭菌包的装载和卸载要求等理论和操作技能有了进一步的提高。
3.2提高了消毒员对规章制度和操作流程执行的依从性
消毒员能按规范要求进行灭菌包的装载、灭菌、卸载、生物监测等操作。
3.3湿包的发生率明显下降
消毒员能规范装载、灭菌结束后能按要求延长干燥时间，出锅后能充分冷却，大大减少了湿包的发生。对出现的湿包也能规范登记，正确处置。
3.4保障了各种登记本记录的正确率
无菌物品有效性确认登记本、湿包登记本、日常安全检查记录本记录的及时性、准确性、完整性、规范性都得到了保障，有消毒员及质检老师双签名。
4．讨论
由于历史原因，大多数医院的消毒员普遍存在着文化程度不高，责任心不强，对规章制度及操作流程执行依从性差，待遇低，工作积极性不高，对新知识、新技术的接收能力不强等现象，给安全生产带来了重大的隐患，工作质量得不到有效的保证，实行弹性排班以来，通过对消毒员的监督管理，一方面提高了灭菌环节的工作质量，另一方面强化了护士的质量管理意识，值班护士能认真负责地履行职责，协助护士长做好难点、弱点、重点的质量监控，使消毒供应中心工作质量得以及时、有效的持续改进［4］。杜绝了灭菌过程每一环节的漏洞和隐患，有效保障了灭菌物品的质量。
参考文献
[1] 韩秀娟，王芳，姜静.医院消毒供应中心职能与管理[J]中华医院感染学杂志，2011,21(23)；4986.
[2] 崔军医院消毒供应科应重视的环节[J]白求恩营销员学报，2006,4（3)190-191.
[3] 曹国芳，毛雅琴中华护理学会第七届消毒供应中心发展论坛[会议论文]2011.
[4] 叶丽娟，环节质量管理中设置首席护理质控师尝试[J]护理学杂志，2008,23（7)50-52.
论文作者:李健
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：弹性论文; 质量论文; 环节论文; 科室论文; 中心论文; 护士论文; 质量管理论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;