1.河北省邢台平乡县中医院 054500；2.河北省邢台医学高等专科学校第二附属医院 054500
【摘要】目的：研究探讨双硫仑反应的诊断、急诊救治与辨别。方法：将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。研究分析患者治疗过程，观察患者就诊后的各项反应，并予以有效的对症治疗措施。结果：在所有患者经过急诊救治后，予以对症处理，患者各项症状均出现好准，并无一例患者出现死亡。结论：在患者服用药物或者是饮酒后引起的双硫仑反应，应当需要仔细的鉴别，给予准确地判断，并根据患者临床症状给予对症治疗。针对24h内接触过乙醇制品的患者应当避免使用双硫仑样反应药物，并明确告知患者服药期间以及停药后的一段时间不可接触乙醇制品。
【关键词】双硫仑反应应；救治；体会
人体在服用双硫仑药物的一段时间内饮酒，非常容易出现头痛、恶心、呕吐、面部潮红以及发热等系列症状，而这就是临床中所说的双硫仑-酒精反应，同时也被称之为双硫仑反应。如果患者使用头孢类或者咪唑类药物后饮酒，也会出现这样的反应[1]。对于症状不是很严重的患者，通常都会在一定时间内自行缓解，同时也可以通过有效的治疗措施恢复。但是患者如果合并存有心血管疾病处理不及时，将会引起非常严重的后果，有的情况下还会造成患者猝死。可见，对双硫仑患者实行急诊救治至关重要。本文将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。研究探讨双硫仑反应的诊断、急诊救治与辨别。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年3月-2015年3月急诊救治的30例双硫仑反应患者为研究对象。其中男18例，女12例，患者年龄为20-70岁，平均年龄为（43.5±2.5）岁。所有患者都不存在酒精过敏，并且发病之前的饮酒量较少。所有患者均排除冠心病、肺源性心脏病。经过仔细询问患者均不存在药物变态反应，进而可以确认为双硫仑样反应。患者出现双硫仑样反应均在使用药物后一段时间后饮酒。患者服用的药物包含了头孢呋辛、甲硝唑、头孢曲松、头孢哌酮以及头孢他啶。急诊部接受患者的时候，均出现不同程度的呼吸困难、血压下降、烦躁、呕吐、心悸、心动过速、恶心、心前区疼痛等。患者发生双硫仑样反应时间均在服用药物之前12h至停药后的3.5d。
1.2方法
在急诊处理的过程中，所有患者均予以急诊观察，同时给予患者5%葡萄糖500ml、维生素C3g、维生素B60.1g以及25%葡萄糖100ml实行静脉滴注。同时还为患者补充足够的能量、体液、利尿来促进患者体内乙醇代谢，并且需要根据患者的临床症状给予对症治疗。针对双硫仑样反应比较严重的患者应当予以地塞米松20mg左右进行静脉注射，低血压患者需要经过补液，血压未回升经脉给予多巴胺和间羟胺，对于恶心比较明显的患者需要予以甲氧氯普胺进行肌肉注射。
2.结果
所有患者在经过对症处理治疗后，有23例患者在半小时至2.5h症状明显缓解，有7例患者2.5h-3h后症状好转。所有患者都在3h内面部潮红消退、心悸、呕吐等症状好转，并无一例患者出现死亡，详情见表1。
3.讨论
患者在服用药物后的一段时间内与乙醇制品相互接触，就会引起双硫仑反应，这已经经过临床证实。常见的头孢菌素类抗菌药物主要包含了头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等。在研究的过程中，发现出现双硫仑样反应的原因主要是头孢菌素类抗菌药物的母核7-安吉投保烷酸环上有MTT取代基，这些物质在产生作用的时候与双硫仑样反应类似。MTT取代基会与辅酶I竞争乙醛脱氢酶活性，阻止乙醛氧化为乙酸，进而导致体内乙酸蓄积，引起临床中双硫仑反应[2]。而硝基咪唑类抗菌药物，如奥硝唑、甲硝唑与替硝唑等药物引起的双硫仑反应过程和表现与头孢菌类抗菌药物相类似，并且两种药物引起的双硫仑反应经过相同的治疗措施后，就可以完全缓解。当然，引起双硫仑反应的药物并不仅仅只有这几种，常见还有甲苯磺丁脲、阿米替林、呋喃唑西酮等。临床鉴别和诊断双硫仑样反应的时候，应当注意区别于醉酒症状。临床中的双硫仑样反应与醉酒状态非常相似，容易产生误诊的情况。患者在服用与之相关药物后的前后3d饮酒或者是使用药物7d内饮酒量达不到醉酒状态就已经表现出了严重醉酒的情况，就可以判断患者就是双硫仑样反应。诊断的时候，针对有胸部疼痛的患者，需要根据患者的心电图来判断，心肌酶正常的患者可以排除急性心肌梗死。
在急诊救治双硫仑样反应的时候，患者症状表现比较轻无需使用任何的特殊药物进行治疗。患者只需要卧床休息数小时后各项症状就可以自行消失，同时医护人员仅仅观察患者的病情就可以[3]。但是针对症状比较严重的患者，临床处理不及时或者是处理不当，就有可能引起非常严重的后果。患者临床症状比较重，并且存在合并心血管的情况，猝死的概率非常高。因而，临床对于临床症状表现比较严重的患者予以高度重视。但是在展开急救处理的过程中，需要根据患者的不同情况予以不同的处理措施。双硫仑样反应比较突出的就是乙醛浓度升高。针对此种情况需要根据急性重性酒精中毒的处理方法进行治疗。在询问患者症状的时候，患者还表示出心前区疼痛、心电图ST-T段改变，就需要给予患者静脉滴注硝酸甘油或者是其他具有扩张冠状动脉的药物。如果患者表现出呼吸抑制与心血管性虚脱等症状，就应当立即实行給氧、抗组胺药、大剂量维生素C与输液扩容进行抢救治疗。
综上所述，在患者服用药物或者是饮酒后引起的双硫仑反应，应当需要仔细的鉴别，给予准确地判断，并根据患者临床症状给予对症治疗。针对24h内接触过乙醇制品的患者应当避免使用双硫仑样反应药物，并明确告知患者服药期间以及停药后的一段时间不可接触乙醇制品。
参考文献：
[1]朱靖，于长久.纳洛酮联合醒脑静注射液治疗双硫仑样反应的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（1）：56-57.
[2]冯婉玉，蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应[J].中国临床药学杂志，2011，10（5）：327.
[3]杨收平.头孢类药物注射后急性双硫仑样反应 116 例分析[J].山西医药杂志，2014，43（21）：2568-2570.
论文作者:王同义, 周翠英
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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