无锡第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨临床护理路径(CNP)在颅内动脉瘤介入手术忠者健康教育中的应用效果。方法：将90例颅内动脉瘤患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组．各45例，均实行整体护理．观察组采用临床护理路径对患者进行健康教育．对照组患者则在治疗过程中不定时、随机给予传统方法的健康教育．比较两组患者对健康教育知识掌握情况、护理质量的满意度及并发症发生情况。结果：观察组患者对健康教育知识掌握情况、护理质量满意度及并发症情况等均优于对照组(P<0.05)。结论：颅内动脉瘤介入手术患者通过CNP模式实施健康教育。可以提高健康教育知晓率及护理质量满意度，减少并发症的发生。
【关键词】颅内动脉瘤；临床护理路径；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0887-02
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。病因尚不明确，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生和发展有关，与社会心理因素有着不同程度的关联旧J。随着生物一社会一心理医学模式的逐渐确立和现代心身医学的发展，社会心理因素对人体健康和生命质量所起的作用越来越受到重视¨J。因此，其不仅仅需要手术治疗，而且还需要系统的健康教育。通过对颅内动脉瘤介入术患者分别进行有目的的、个性化、系统化健康教育，可使患者养成健康的生活行为，对提高其生命质量有重要意义。我科于2009年7月至2010年7月对100例脑血管介入术患者应用临床护理路径(CNP)模式实施健康教育．效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2013年10月至2015年2月在我科行介入栓寒治疗的脑动脉瘤患者90例，男66例。女24例，年龄35—82岁。平均58岁。首次发病84例，二次发病6例。
纳入标准：(1)所有病例均经影像学确诊．头颅CT均提示蛛网膜下腔出血．经数字减影脑血管造影(DSA)检查为颅内动脉瘤。均行动脉瘤栓塞术；(2)患者能独立与家属共同完成健康教育。按入院先后顺序随机分成观察组和对照组，各50例。两组患者年龄、文化程度、病情、病程、经济状况等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 方法：两组均实行整体护理，对照组采用传统的健康教育方法，观察组采用CNP模式，先制订CNP表，再将各期健康教育重点内容列入表中，根据病情实际需要，轻莺缓急制订，制订时保持一定的弹性，灵活应用。由责任护士对患者实施全面评估，护士每天按照路径表上的内容实施，主动邀请家属共同参与，动态评估、教育、评价，直到达到目标为止。由护士长或主管护师负责督导、检查患者护理进展及落实情况。健康教育路径内容由护士长、主管护师、责任护士在充分了解患者及家属对健康教育的需求。查阅相关资料的基础上。共同参与制订健康教育路径表，内容包括健康教育时间、项目、执行时间、护士签名、效果评价。放于护理病历内．并根据临床实践及时修改。具体内容如下：(1)入院宣教：病区环境、主管医生、护士、相关制度。(2)介绍疾病相关知识：包括病因、诱因、症状、体征、治疗方法、护理、各项检查的目的、意义及注意事项。(3)药物知识介绍：包括名称、作用、不良反应、应埘措施及注意事项。(4)饮食指导：根据病情合理选择膳食．注意营养均衡，不宜过饱，以满足患者的生理需要为准。(5)预防措施：按医嘱用药．定时复杏复诊，规范健康行为。不适随诊。(6)心理疏导：患者常以突发剧烈头痛、呕吐入院，多有消极情绪，护士应理解同情他们，给予舒适护理、止痛治疗。另外，由于栓塞治疗费用昂贵，进口材料医保不能报销，患者及家属往往有放弃治疗的想法，应避免在患者面前谈论费用问题。适时进行同种成功病例介绍，说明介入治疗对疾病转归的重要性，充分认识不进行治疗的后果及危害，帮助树立战胜疾病的信心。(7)健康行为和自我病情观察指导：指导养成良好生活习惯，如戒烟、戒酒，避免过度劳累及紧张、适当活动、学会放松、减轻精神压力、保持情绪稳定。病情的自我观察，如定时测血压、血糖，是否有头晕、头痛等，保持大便通畅，避免用力。(8)特殊指导：介入栓塞术后严密观察穿刺点有无渗血、淤斑、血肿、注意足背动脉搏动情况及皮温。嘱患者穿刺肢体伸直，不宜弯曲8 h，制动24 h，穿刺点沙袋加压12 h，并说明其意义。(9)运动指导：术后48 h可行肢体功能训练，促进神经功能康复。(10)出院指导：告知出院后注意事项、如饮食、活动、情绪等，严格遵医嘱服药。3—6个月后需返院复查脑血管造影，观察疗效及巩同治疗。
1.3 评价标准：出院时进行脑动脉瘤相关健康教育知识和护理满意度调查，比较两组患者对健康教育知识掌握情况及对护理质量满意度。(1)健康知识掌握情况调查表：采用自制问卷表，内容包括8个问题．让患者能复述有关知识与技能，每个问题分为掌握、部分掌握、未能掌握，分别得3，2，1分。得分>122分为优，19～21分为良，16一18分为一般，≤15分为差。(2)护理质量满意度调查：采用自制问卷调查表，包括对治疗护理服务过程和医疗护理效果是否满意，／>90分为满意，I>81分为较满意，≤80分及以下为不满意。共发问卷100份，收回有效问卷90份，有效回收率100％。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13．0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验。P<O．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关健康教育知识掌握情况比较：见表l。
3 讨论
3.1 临床护理路径提高了颅内动脉瘸介入手术患者链康教育知晓率和护理质量满意度表2数据分析结果表明，按临床护理路径实施健康教育，患者及家裙健康教育知晓率及满意度均高于对照组。临床护理路径在实施过程融入了一切以患者为中心的服务理念，对患者从入院剑出院及时进行系统动态、连续而有针对性的健康教育，使颅内动脉癌患者及家属较好的掌握了颅内动脉瘤再次破裂的相关因素．术后肢体制动的重要性及预防肺部感染，泌尿系感染的相关措施。加强了护士与患者之间的沟通．使患者从过去的被动接受治疗、护理，转变为主动参与，融洽了护患关系，提高了忠者及家属的满意度。
3.2 临床护理路径的应用有利于提高护理质量
临床护理路径为护理实践的参照标准，可以提高护理质量。表3数据分析结果表明。按临床护理路径进行护理工作，并发症与对照组比均有明显减少。临床护理路径改变护士以往的经验护理模式，使护士的护理工作有可能参照的标准和结果判断指标，将体位护理、被动锻炼、主动锻烁等康复方法纳入临床床护士工作日程，使康复护理在最早期介入临床。并保持连续性，改善护理凄量，提高病人的康复效果，提高病人的生活质量。
3.3临床护理路径的应用有利于提高工作效率应用临床护理路径使护理活动程序化和标准化，宣教内容一目了然不被遗漏，避免了重复宣教，或一次宣教内容过多患者接受不了，也避免了护士知识不足、经验少造成的护理技果差、达不到预期目标的现象，使每天的护理工作具体化，从“软指标”变为“硬指标”，并且护士长可有效质控，保证健康教育质量提高了工作效率，也建立了良好的护患信任关系。患者满意度显著提高。同时患者的积极主动又佳得患者对自己所患疾病的健康知识见的知晓率明确优于传统的护理模式”。融洽了护忠关系，使护士作为健康教育的传播者，自身价值也得到充分体现。
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论文作者:蒋蕾
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 健康教育论文; 动脉瘤论文; 路径论文; 颅内论文; 护士论文; 满意度论文; 中医学报》2015年9月论文;