【摘要】目的：预防早产，提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿，采用每次少量增乳量喂养方案，以降低发生NEC的风险。
【关键词】早产；窒息、缺氧；感染；喂养不耐受；便血
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0060-01
坏死性小肠结肠炎（NEC）以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，因多种原因使肠粘膜缺血、缺氧，导致小肠结肠黏膜发生广泛或局限性坏死的一种疾病。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特点。本症使新生儿消化系统极为严重的疾病[1]。
1.病例资料
患儿张某，女，30分钟，因“出生皮肤苍白、无哭声、肌张力松弛2分钟”以“新生儿重度室息。”收住。患儿第1胎第1产，胎齡40周+2天，患儿2018年09月12月21时27分因“胎儿宫内窘迫，胎心100～180次/分，胎心节律不规整，胎膜早破17小时。”家属拒绝剖宫产，行“胎吸助产术”助产娩出，出生羊水3度污染，充分清理口鼻，出生时皮肤苍白，无哭声、无呼吸，心率60次/分，四肢肌张力松弛，无喉反射。立即给予清理呼吸道、气管插管、正压辅助人工通气、胸外按压，2分钟复苏成功，患儿皮肤渐转红润，口周、口唇均发绀，呼吸30次/分、表浅、呻吟、断续哭声，心率100次/分，四肢肌张力屈曲，喉反射存在，继续正压辅助人工通气，Apgar评分：?1分钟1分。5分钟5分，10分钟6分，20分钟8分。出生体重2450克，血糖4.5mmol/L。0.9%氯化钠注射液30ml静脉推注。查体：体温36.0℃，呼吸44次/分，心率156次/分，血压57/41mmHg，Sp02：92/90%，体重2450克，神志清。皮肤红润，无黄染、水肿、瘀斑及皮疹。浅表淋巴结未触及。前囟2.0cm×2.0cm，平软，张力无增减。双瞳对光反射灵敏。耳鼻无异常。口周、口唇均发绀。口腔黏膜无异常，无唇腭裂。颈软，心肺未见异常。腹部平坦，未见肠型及胃肠蠕动波。脐部包扎无渗血。腹软，肝脾未触及肿大。腹部叩诊无异常。肠鸣音1～2次/分，肛门及外生殖器无异常。脊柱及四肢无畸形，活动自如，肌张力差。神经系统阴性。初步诊断：新生儿重度室息。入院给予：（1）禁食、保暖、心电监护、动脉氧饱和度检测。补充维生素K，预防出血，抗感染。经皮测胆红素测定，单面蓝光光疗。（2）预防接种。宣教新生儿疾病筛查及听力筛查，母婴同室，指导母乳喂养。（3）完善辅助检查。积极预防并发症。治疗第四天，患儿皮肤及黏膜略黄染，经皮测胆红素测定：19.1/16.4mg/dl（头面部/前胸）。于9月17日凌晨4时出现外阴流少量新鲜血，考虑“假月经”。根据患儿临床症状及体征，补充诊断“新生儿黄疸”。给予单面蓝光光疗，眼、臀部护理，口服维生素B2每次2.5mg，每日2次。复查血常规：WBC12.00×109/L，RBC5.67×1012/L，HB237.00g/L，PLT260.00×109/L，粪便常规及潜血回报提示：粪便呈黄褐色粘液便，镜检：红细胞3～5/低，潜血++。9月16日夜间排便次数增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9月17日7AM患儿出现腹胀、果酱粘液便及新鲜血便，立即行腹部平片，提示：患儿肠胀气，小肠排列紊乱，肠壁囊状积气。复查血常规回报提示：WBC23.00×109/L，RBC5.70×1012/L，HB230.00g/L，PLT260.00×109/L，粪便常规及潜血回报提示：少量果酱粘液便，粪便中血丝，镜检：RBC16个/高，WBC3～5个/高，潜血++++。综合患儿临床症状及化验回报，考虑患儿“新生儿坏死性小肠结肠炎”，立即禁食、胃肠减压、全静脉营养，静脉滴注青霉素60万u、头孢氨苄0.3g抗感染，酚磺乙胺注射液0.125g、维生素C注射液0.25g止血，静脉丙种球蛋白支持治疗3天后患儿一般情况好转，腹胀消失，复查血常规回报提示WBC14.00×109/L，RBC6.00×1012/L，HB217.00g/L，PLT262.00×109/L，粪便常规及潜血回报提示：粪便呈黄色便，镜检：RBC阴性，潜血阴性。观察3天后准予出院。
2.讨论
坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气为X线特征的一种严重疾病。通常见于早产儿及出生时体重过轻的新生儿，其中出生时体重小于1500g的居多小于2500g的约占80，但有时亦见于足月产儿；大部分病例为散发性[2]。病理上缺血、坏死范围可以是局限性、阶段性的，但也可以是广泛的；病变最常侵犯回肠，但严重者可普遍侵犯小肠、结肠和胃，甚至受累部位的肠壁全层坏死，且壁内可出现不同范围、不同程度的积气，导致此病理变化的病因尚未清楚，大致可归纳为以下三方面（1）因围生期窒息或缺氧、感染、肠壁缺血缺氧、不适当的肠道喂养等致病因素作用下导致肠黏膜缺血坏死引发NEC。（2）肠道内细菌的过度繁殖造成的肠胀气也可加重肠损伤。脐动脉插管均可导致肠道损伤。（3）因高渗透压（＞460mmol/L）饮食直接损害肠黏膜，导致胃肠道出血。本病新生儿在出生后2～3周内发病的约占3/4，往往在出生后2～7天突然出现严重腹胀，伴发胆汁性呕吐和混有粘液和血液的腹泻，继而周身情况迅速恶化，往往出现黄疸、体温不稳、产生败血症与代谢性酸中毒，直至出现播散性血管内凝血（DIC）。腹部X线平片对本病诊断有重要意义[3]。US有助于确定腹水肠壁增厚以及发现肝内回声性的门静脉积气[4]。早期主要表现为麻痹性肠梗阻：小肠排列紊乱、充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状；病情进展严重者可见肠袢固定（肠坏死）、气腹（肠穿孔）和腹腔积液（腹膜炎）。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。出现以下即可确诊：（1）全身中毒表现：如体温不稳、面色苍白、呼吸不规则和心动过缓等；（2）胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失；（3）腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。治疗：（1）疑似患儿禁食3天，确诊病例7～10天，重症14天或更长。待临床情况好转，腹胀消失大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、根据病情逐步增加稀释奶浓度。（2）胃肠减压，禁食期间需进行胃肠减压。（3）抗感染：根据细菌培养及药敏试验，细菌不明时间用氨苄青霉素、羧苄青霉素或第3代头孢霉素，对厌氧菌首选甲硝唑。（4）疗程：疑似患儿3天，确诊病例7～10天，重症14天或更长。有凝血机制障碍时可输新鲜冰冻血浆。出现休克时给予抗休克治疗。（5）不可开奶过早或增奶过快。否则易复发甚至病情恶化。（6）做好出入量及胃肠减压抽吸记录、保暖、消毒隔离、防交叉感染、保证氧气供给。（7）外科治疗：腹膜炎明显时可考虑手术，肠穿孔立即手术。预后良好，但也少数出现胃肠道的远期后遗症，如短肠道综合征、肠狭窄，也有发生吸收不良、胆汁淤积、慢性腹泻、电解质紊乱等远期并发症。也有报道存话NEC患儿发生远期神经发育障碍的比例也比较高。
【参考文献】
[1]宁寿葆.现代实用儿科学[M].复旦大学出版社，2004:890-891.
[2]张家骧，魏克伦，薛辛东，等.新生儿急救学[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2000.457-458.
[3]欧阳小林.新生儿缺氧缺血性脑病酸碱失调分析及其处理[J].2010，5(5)296-297.
[4]杨红.NICU中35例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析[J].小儿急救医学，2015.5（2）96-97.
论文作者:沈双玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患儿论文; 新生儿论文; 小肠论文; 粪便论文; 黏膜论文; 腹部论文; 胃肠论文; 《心理医生》2018年35期 论文;