1相关概念
1.1家庭跟进式护理的概念
家庭跟进式护理是一种较为新颖的护理模式，主要由社区护士针对居家患者实施，是对居家患者早期康复进行科学干预的过程。该护理模式为医护人员进行干预，患者及家属共同配合促进康复进程，核心是阶段性康复训练计划，由医护人员制定方案并对患者及照顾者进行指导。该护理模式主要是为了提升居家护理的服务质量，对居家患者进行持续、家庭化的护理干预。
1.2康复依从性的概念
康复依从性即患者配合医护人员进行康复治疗的程度，在一般研究中分为3类，分别为完全依从、部分依从、完全不依从，这三类依从性在实际应用中呈相等比例的分布。完全依从是指患者自主配合治疗方案，可自觉规律完成用药、锻炼等治疗内容；部分依从是指患者需要家属或医护人员的鼓励监督才能配合完成治疗方案；而不依从是指患者即使在外力支持下仍不配合进行治疗。产生不依从的原因可能是由于治疗方案的复杂性，脑卒中患者通常年纪较大而出现理解与记忆力方面的问题，做出并非本意的抗拒治疗行为，而即使治疗计划制订非常契合，也需要病人的康复依从性。
2家庭跟进式护理的方法和内容
2.1家庭跟进式健康教育
家庭跟进式健康教育包括告知患者日常生活注意事项、疾病观察方法及脑卒中的概念、危害及相关用药与健康知识，由此使患者了解到相关危险因素而及时发现复发预警信号，在家庭中也能自我应对疾病相关情况，达到自我监测，有效加快康复进程。
2.2阶段式协助康复锻炼
康复锻炼首先应评估患者残余功能制定个体化方案，从而协助患者正确使用辅助用具，训练日常生活能力。如有吞咽困难者可重点进行感官刺激、面部肌肉训练、发音、进食训练等。然后应指导患者及家属患肢早期锻炼的方法，示范如康复运动操等并确保掌握；肢体训练可配合日常行为及按摩等，根据患者行为能力适当调整。
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2.3建立电子档案定期提醒
将患者资料整理成电子档案包括一般资料、既往史、家族遗传史、发病过程及时间以及康复期间状况，档案应用统一格式配备专人进行管理，督促患者协助记录完善上述资料以便发现问题并及时纠正[8]。注意个体差异性，根据不同患者所呈现的特殊问题以对应方式定期提醒患者及家属，成立医患交流体系，以此更好协助患者于家庭中及时获取专业帮助，坦然应对康复过程。
2.4定期家庭随访
家庭随访可采用电话、短信、上门等方式，督促患者按照正确方式进行功能锻炼及询问患者是否遵医嘱按时服用药物等。随访内容应详细记录并登记档案，后期可通过随访档案得到反馈来检查评估患者预后情况，有助于及时更正错误观念做到科学康复。
3家庭跟进式护理对脑卒中患者的康复依从性的影响
目前已有一些实验研究证实家庭跟进式护理对脑卒中患者康复依从性确有正面效应。如何勤女等的研究表明采取家庭跟进式护理模式的患者组生活质量较高，说明家庭跟进式护理可帮助患者院外仍可以做到较好的自我照顾与被照顾。杨雪琴的研究表明采取家庭跟进式护理干预对了解患者预后情况有较大帮助，并且医务人员可根据个人预后情况进行个体化指导，可以有效提高患者康复依从性，适合在临床进行推广应用。张立颖的研究结果可知家庭跟进式护理能够提高患者对康复锻炼的依从性，明显改善患者日常生活能力以及运动功能。谢秋芳等的研究说明对社区老年脑卒中患者施行家庭跟进式护理，既可以有效提高患者对于康复治疗的依从性，又能使其生活质量显著升高。姜生莲的研究表明通过家庭跟进式护理的应用，患者运动功能 FAM 评分及生活能力评分均呈现明显提升，对脑卒中患者的预后康复过程具有较好的积极作用。
4小结及启示
脑卒中已经成为成年人长期残疾的主要因素，在未来20到30年，随着世界人口的老龄化，脑卒中致残率也不断增加。一项 Meta 分析显示，若没有及时有效的训练，卒中发作 12 个月身体功能恶化率可达 20%～40%，约 60%的患者 3 年内出现严重功能障碍。所以，脑卒中患者出院后仍需长期预后过程，需要社区医护人员与患者家属的共同照护，社会和家庭的支持鼓励和监督对帮助病人遵医嘱用药有着积极的作用。心理护理以及对家属进行健康教育可有效提高该方面的不足，引导病人康复进程向积极方面发展。正确应用家庭跟进式护理的健康教育与健康知识宣教可以让患者真正理解院外康复过程的意义，从而使患者配合治疗过程，达到较好预后水平。
但是，家庭跟进式护理对脑卒中患者康复依从性目前的发展尚存在一些问题。如目前缺乏有效的脑卒中患者康复依从性质量评估工具，病人依从性的监测方法是否与医患关系有一定联系，或个体化治疗方案的效果并未达到病人预期而导致不依从。提高依从性必不可少的是患者及家属对医护人员的信任，医护人员应对患者及家属进行定期培训，从而更好地将家庭跟进式护理应用到脑卒中患者康复过程中。
论文作者:张娜
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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