（ 苏州市吴中区人民医院手术室；江苏苏州 215128）
[摘要] 目的：分析硬膜外麻醉在分娩中临床运用价值，为具备自然分娩产妇在分娩过程中减少痛苦、提高生产质量，做基础性助产技术研究。方法：随机抽取我科60例产妇为研究对象，观察组30例（采用无痛助产分娩），对照组30例（常规阴道分娩），观察与评价两组产妇各产程中心理状态、生产进程、产痛程度、产后体力恢复、胎儿Apgar评分。结果：观察组产妇镇痛效果、心理状态、产后体力恢复情况及总产程明显优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）；而新生儿Apgar分值无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。结论：硬膜外麻醉在分娩过程中，具有镇痛和缩短产程的作用，特别是对产妇的心理状态、体力恢复予以极大的支持，使得产妇为后续的哺乳做好良好的心理和体力准备。
[关键词] 硬膜外麻醉；无痛分娩；临床运用价值分析
初产妇对分娩疼痛是最惧怕的事件，因惧怕可诱发多种分娩综合症，给产妇生理、心理上带来极大的负面效应。如何降低产妇生产痛，顺利完成生产过程，生一个健康宝宝是我们医护人员及其产妇家庭所有人员共同的愿望。近年来，无痛分娩技术在产科临床中也悄然引起人们的关注。我科也在积极探讨和实践该技术，并在临床工作中取得喜人的成绩，现将有关情况回报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究60例产妇，均为我科2013年1月-2015年12月间收治住院分娩产妇，入院时查阅产妇各期产前检查记录单及入院后进行常规理化检查均没有明确内科合并症，无无痛分娩禁忌症及胎儿宫内窘迫等。两组产妇一般资料无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 方法 对照组采用传统的自然分娩方法，由一位高年资助产师和专职护理人员协助，对产妇进行自然分娩常规宣教和指导，分娩全程监测产妇血压、脉搏、血氧饱和度等，注意观察或检查胎心、宫缩情况。
观察组产妇由麻醉师、产科医师、助产师等组成分娩监测小组，加强产妇心理、无痛助产分娩等相关知识的宣教，让产妇与助产小组成员能形成一个有效的信息沟通平台，密切观察并记录产妇的产程图，待产程进入活跃期，即宫口开大3cm时，在产妇生命体征各参数平稳时，取左侧卧位，麻醉师给以产妇L2-L3椎间隙为硬膜外麻醉穿刺点，进行常规消毒，在穿刺过程中，出现轻微的突破感，取出针芯，流出脑脊液后，向头侧置入导管3-4cm，注入实验1%利多卡因4-5ml，等待5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后再注入4-5ml，再次等待5min，然后，可以再一次进行上述操作，以确认麻醉平面在T10-S4水平[1]。然后，连接微量泵，以6-8ml/h的注射速度持续泵入1%利多卡因和2μg/ml舒芬太尼，直到宫口开全后停止硬膜外注药[2]。在注入镇痛药物过程中，每间隔5-10min观察一次血压、脉搏、呼吸，并定期评价镇痛效果，并根据镇痛效果及时调整给药的速度和用量，以确保镇痛效果良好，产妇生命体征正常。
1.3 效果评价
宫缩疼痛评估：按视模拟评分和结合产妇自我感触，0分：无痛；小于3分:优良；3-5分基本满意；大于5分：不满意；10分：强烈疼痛。
产妇心理状况：以产妇在生产整个产程中，各种临床表现和医护人员进行交流中得到相关信息。健康心理产妇：对生产无焦虑、担心情节，积极主动配合助产人员的指令；心理轻度失调产妇：对生产过程存在一些焦虑、担心，对医护人员的指令反应迟钝或不能顺利配合；严重心理病态产妇：产妇因疼痛产生严重不良心理情绪，紧张、焦虑、行为失常，与医护人员交流存在严重障碍，不听医护人员助产指令。
产后体力恢复：产妇产后6-12h可以自由下床活动，精神状态良好为良好，及时进行正常饮食；如产妇12-24h后才能下床活动，精神状态欠佳为不良，产妇食欲差。
生产进程（产程时长）：从产妇出现规律的宫缩（活跃期）开始计时，记录两组全部产程的时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包，计数资料用（X(—)±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后体力恢复：观察组30例产妇，产后体力恢复良好；对照组产后体力恢复良好12例，不良18例。两组产妇产后体力恢复存在显著差异（P<0.05），组间比较有统计学意义。胎儿Apgar评分均在7-10分之间，组间比较无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
孕妇生产疼痛是一种正常的生理反应现象[3]，它是由于子宫收缩、宫颈扩张而造成的，在生产前经产科医护人员的产前宣教，产妇对此基本有一个认识，因此，多数产妇有一定的心理准备。但也有部分产妇对疼痛耐受能力差，在产程中因疼痛容易产生紧张、焦虑等不良情绪，甚至，增加痛觉敏感性。而长时间的不良情绪和过度痛觉敏感，对产妇和胎儿均可产生一定不良影响[4]。如疼痛诱发一系列内分泌应激反馈，使体内儿茶酚胺分泌增多，兴奋血管的α受体，使血管收缩，血流量减少，可诱发胎儿缺氧；对产妇而言，特别是初产妇，生产乃是人生中一项惊天动地的大事，所以，产痛对产妇而言不能不说是一挑战。如果产妇心理素质差，能产生一定程度的负面影响。因此，随着现代医疗技术的发展和进步，无痛分娩技术在临床中也不断的得到实践和推广。
本研究使用的镇痛药物为1%利多卡因和2μg/ml舒芬太尼，这两种药液配合使用，镇痛时效快，副作用小，对产妇心输出量和血压无明显影响。对胎儿也没有影响。也因为无痛，产妇对生产过程也没有太多的思想压力，本观察组产妇29例属于心理健康型产妇，仅仅有1例存在轻度心理失调情节，经麻醉医师的解释和健康宣教，产妇心情均无明显影响，都能主动配合助产师的技术操作。产后心情都较好，为母乳喂养奠定较好的精神支柱；产后体力恢复：观察组30例产妇，产后体力恢复良好，可能是硬膜外麻醉的药物剂量较低，有6例产妇于产后4h便能在床上活动下肢，8h便可以下床进行洗漱活动；对照组产后体力恢复良好12例，不良18例，可能是在生产过程中机体的消耗较大，加之产痛给身心带来较大的负面影响。两组产妇产后体力恢复存在显著差异（P<0.05），组间比较有统计学意义。胎儿Apgar评分均在7-10分之间，组间比较无显著差异（P>0.05）。
当然，镇痛助产分娩仍然是一种侵袭性、创伤性医疗技术，它同样具有技术风险，因此，麻醉师必须有过硬的技术技巧和较高程度的责任心、事业心，要不但具有麻醉学知识，还的具备产科知识，并且，熟悉麻醉药物的性状、药理、用量，以确保镇痛后母婴安全。
参考文献
1、江絮萍，叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药，2013，53（8）：76-77.
2、白芬茹，丁建芳.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床医药实践，2011,20（5）：398-399.
3、樊慧娟，刘朝霞，王俊莲.硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效观察[J].求医问药，2013,11（6）：133-135.
4、廉三海.硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用分析[J],基层医学论坛,2014,18(14):1889-1890.
论文作者:顾利华
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
标签：产妇论文; 产后论文; 体力论文; 心理论文; 胎儿论文; 硬膜外论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;