福建省立医院胸外科 350001
【摘 要】目的 比较胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放性手术的疗效及对肺功能的影响。方法 回顾性分析我院收治的116例食管癌患者，按照手术方式分为开放组与腔镜组各58例。腔镜组采用胸腹腔镜联合食管癌根治术，开放组采用传统开放手术，对比两组患者手术治疗指标、并发症情况及手术对肺功能的影响。结果 术中两组患者手术时间、清扫淋巴结数和术后并发症发生率比较差异均无统计学差异（Ｐ＞0.05）；腔镜组术中出血量、创口直径、第一天引流量、留置胸管时间、术后住院时间均显著低于开放组（Ｐ＜0.05）；术后腔镜组和开放组FEV1差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），且腔镜组较为明显；术后腔镜组与开放组FEV1／FVC、PaO2差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论 胸腹腔镜食管癌根治术较传统开胸手术，其出血量少、创口直径小，术后住院时间短且对肺功能无明显影响，其疗效优于传统开放性手术，具有临床应用价值。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；疗效对比；肺功能
Abstract：Objective To compare the efficacy and lung function of different surgical methods in treatment of esophageal cancer. Methods Choosing 116 Patients with esophageal cancer. According to the operation mode is divided into laparoscopy group and open group 58 cases.Of which underwent laparoscopic and thoracoscopic（laparoscopy group）and open surgury（opean group），compare the clinic efficacy and lung function of the two grupe. Results No significant difference in operation time，number of removed lymph nodes，incidence of postoperative complications were observed between the two group（Ｐ＞0.05）.volum of traoperative blood loss，chest tube indwelling time，length of hospital stay of the laparoscopy group were significantly less or shorter than that of the open group（Ｐ＜0.05）. after treatment，laparoscopy group and opean group has significance（Ｐ＜0.05），and the laparoscopy group is more obvious；After the operation， laparoscopy group and opean group FEV1 / FVC、PaO2 has statistically significant difference（Ｐ＜0.05）.Conclusion： laparoscopic，thoracoscopic esophagectomy surgery than traditional open surgery，blood loss，wound diameter is small，short postoperative hospital stay and had no obvious effect on lung function，its curative effect is superior to the traditional open surgery.
Keyword：Esophageal cancer；chest laparoscopic；effective comparison；pulmoary function
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，预后差。食管癌是我国发病率和死亡率最高的国家之一[1]。外科手术是目前食管癌治疗的主要方式[3]。传统开胸手术创伤面积大、术后恢复慢，容易引起较多的并发症，对患者后续的生活质量存在诸多不良影响[4]。近年来，随着微创外科的发展，越来越多的微创外科技术应用于食管癌手术，胸腹腔镜手术联合手术治疗食管癌日益广泛 [5]。胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术相比，具有创伤小、术中出血少、术后并发症少及对肺功能影响小的优点[6]。本次研究中，为观察胸腹腔镜食管癌根治术的临床疗效及对患者肺功能的影响，回顾性分析了我院行胸腹腔镜食管癌根治术的食管癌患者病例资料，并选取同期采用开放性手术的患者进行对比分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院2015年月1月－2016年1月收治的并且病例完整的食管癌患者116例。所有患者均经胃镜取病理组织活检明确诊断，并经术前检查排除明显外侵及远处转移。所有患者均无明显心肺功能不全表现。其中行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者（腔镜组）58例，男35例，女23例，平均（55.8±7.5）岁；开放食管癌根治术患者（开放组）58例，男38例，女20例，平均（57.9±6.5）岁，两组患者差异均无统计学意（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法
腔镜组手术方案：①胸腔镜手术：双腔气管插管，麻醉生效后，取左侧90度卧位，取右侧腋中线第 7 或 8 肋间处做1.0cm 切口作为观察孔，腋后线第 7 肋间、肩胛下角线第 8 肋间、腋前线第 3 肋间分别取 0.5cm 切口作为术者辅助操作孔。首先探查肿瘤，明确可手术切除者可打开纵膈胸膜，解离食管下至食管裂孔水平，上至胸廓入口，使用 Harmlock 钳双重夹闭奇静脉弓并切断，清扫下肺韧带、隆突下淋巴结，食管解离完毕。彻底止血，冲洗胸腔，在镜孔处放置胸腔闭式引流管，鼓肺无漏气，缝合切口；②腹腔镜及颈部手术：改平卧位，常规消毒铺巾，形成气腹，脐下缘使用 10mmTrocar进腹作观察孔，右侧上腹部（5mmTrocar）、右侧中腹部（5mmTrocar）、左侧上腹部（10mmTrocar）、左侧中腹部（10mmTrocar）操作孔进腹。探查腹腔有无粘连及转移情况，分离结扎胃短血管及胃网膜左血管，保护胃网膜右血管弓。解离胃左动静脉，清扫胃左动脉旁淋巴结，使用 Harmlock 钳双重结扎并切断。解离胃小弯侧，清扫贲门旁淋巴结，游离贲门及腹段食管，解离胃底部，胃全部解离完毕。经左胸锁乳突肌前缘切开，沿气管食管沟暴露左喉返神经，游离颈段食管，清扫周围淋巴结。上提并切断食管，食管远端闭合。在剑突下做 4cm正中切口，缝一牵拉线由腹腔切口将胃及食管拉牵出，使用直线切割闭合器裁剪胃成为管状，将管胃牵拉至颈部吻合。经鼻放置胃肠减压管及十二指肠营养管各1根，关闭各切口。
开放组手术方案：全身麻醉，采用左侧 90°卧位，常规给予消毒铺巾，取右胸外侧第5肋间长约15cm 切口进胸，探查胸腔情况，游离胸段食管，清扫各组淋巴结；再改平卧位取上腹正中切口长约15cm 进腹，探查腹腔有无腹水及粘连情况，游离腹段食管并清扫相关淋巴结，游离胃并缩胃成管状，在颈部胸骨上两横指处做长约 5cm 弧形切口行颈部吻合手术，具体手术操作方式及淋巴结清扫基本同腔镜组。
1.3评价指标：①手术观察指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、创口直径、术后胸液引流及术后住院时间；②肺功能相关评价指标：两组患者术前术后FEV1、FEV1/FVC及PaO2等指标变化；③治疗期间并发症发生情况：肺部感染、吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤、胃排空障碍及心律失常。
1.4统计学方法：应用SPSS17.0进行统计学行数据分析，计量资料行t检验，以（x±s）表示，计数资料行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术疗效比较 腔镜组患者平均术中出血量、创口直径、术后住院时间、术后第一天引流量及留置胸管时间均少于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间及清扫淋巴结数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
注：①是术前开放组与腔镜组相关指标的比较；②是术后开放组与腔镜组相关指标的比较
3.讨论
食管癌是原发于食管上皮的恶性肿瘤。手术是治疗食管癌的首选方法。传统的食管癌切除方式为开放性手术，手术创伤大，术后并发症发生率及手术死亡率较高[6]。微创外科主要是指运用胸腔镜、腹腔镜以及相应的器械代替传统的开胸、开腹手术。与传统开胸手术比较，胸腹腔镜食管癌切除术具有出血量少、创口直径小、术后住院时间短及对呼吸功能影响小的优势。
本研究结果显示，腔镜组手术时间长于开放组，差异无统计学差异。由于胸腹腔镜食管癌切除术需要熟练掌握开放性手术的技能，同时又需具备胸腔镜和腹腔镜两种技术，对术者的技术要求较高，故而手术时间较长，但微创手术可以减少开关胸时间。相信随着腔镜操作技术的提高、手术经验的积累以及设备的进一步完善，腔镜手术时间会逐渐缩短。清扫淋巴结数，腔镜组较开放组均无统计学差异。腔镜组在操作中能够更容易辨别胸导管、喉返神链、气管膜部等结构，显示细小的解剖结构，降低了淋巴结清扫难度，从而达到彻底清扫淋巴结的目的与开放组对比在淋巴结清扫数目上无差异。腔镜组相对开放组无需切断背阔肌、肋间肌，也无需切断助骨及助间神经，腹部无需开放大切口，所以创口直径较传统开放性手术小。腔镜组由于术中创口小，且超声刀止血效果确切，所以术中出血量减少。腔镜组第1天因引流量和留置胸管时间均低于开放组，其原因是微创手术对患者创伤较小，有利于患者的术后康复。由于腔镜组创口小，出血量少，术后留置时间较短，故有利于患者术后的恢复，住院时间较短。本研究中两组患者术后不良反应发生率比较无统计学差异；胸腹腔镜食管癌切除术对肺功能影响较小，传统开放性手术患者创伤较大，胸腔长时间外露加上消化道重构过程中肺门与侧肺遭受挤压和挫伤，因此术后患者肺部并发症发生率较高。尤其是术后患者肺功能及循环功能均会遭受很大损害[7]。胸腹腔镜食管癌切除术后，患者较易于咳嗽、咳痰，与传统开胸术相比对肺功能影响较小。本研究结果还显示，腔镜组患者术后FEV1、FEV1／FVC及PaO2均显著高于开放组，表明而胸腹腔镜联合下食管癌微创手术对患者肺功能影响较小，有利于避免术后肺部并发症发生。
胸腹腔镜食管癌切除作为胸外科领域的一项新技术，相对于传统手术有着无法比拟的优势，尤其是创伤小、对肺功能影响小，已经得到了广泛的认可。本研究阐述了全腔镜食管癌根治术的优点，具有很大的临床应用价值。
参考文献
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论文作者:陈前顺1-*,林兴,徐驯宇,潘小杰,郭天兴,陈文树
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：食管癌论文; 手术论文; 术后论文; 胸腹论文; 患者论文; 淋巴结论文; 食管论文; 《航空军医》2016年第14期论文;